アメリカ人はこれまで以上に健康保険料を払っています。否定は彼らの苦痛を増大させます。

医療保険の費用はインフレをはるかに上回っており、毎年より多くの消費者が数千ドルの自己負担を強いられています。一方で、一部の保険会社は、 拒否する ほぼ 5 件に 1 件のクレームがあります。この二重苦により、アメリカ人はより多くの保険料を支払っているにもかかわらず、得られる見返りが少ないと感じることがあると専門家らは言う。

否認と医療費に対する不満が爆発を引き起こした。 ビトリオール 健康保険会社に対する 殺人 ユナイテッドヘルスケア CEO ブライアン・トンプソン氏の言葉。また先週、同様の抗議により、アンセム・ブルー・クロス・ブルー・シールドが反対意見を逆転させた。 決断 手術中の麻酔範囲を制限するため。

この怒りの根底には、予期せぬ医療費が発生して経済的に大打撃を受ける可能性があることへの懸念や、必要不可欠な治療が保険会社によって拒否され、健康保険加入者であっても健康と福祉が危険にさらされる可能性があるという懸念がある。

こうした不安の中には十分に根拠のあるものもあります。 破産の原因 米国では医療関連の負債が多く、高額な医療費から生じる可能性のある財政的ストレスを浮き彫りにしている。

実際、ほとんどの成人は、医療サービスや予期せぬ医療費の支払い能力を心配していると述べており、これは経済的に余裕があるかどうかに関係なく、人々に共通する感情であるとKFFは述べた。 調査 今年初めに発見されました。

KFFのデータによると、2024年の家族の平均健康保険料は年間2万5572ドルだったのに対し、単身労働者の平均支払額は8951ドルで、前年比6％、7％増加した。医療政策調査会社によると、2000年以降、数年を除いて健康保険料の上昇はインフレを上回っている。

「保険会社に対する不満の原因は 2 つあります。『病気で面倒なことになっている』ということです。もう 1 つは、非常に高額な費用がかかっているということです。『以前よりも多くの保険料を払っており、自分の給料よりも多く払っている』ということです。 」と従業員の健康保険の改善に取り組むアメリカン・エキスプレスやコカ・コーラなどの大手企業を代表する協同組合、ヘルス・トランスフォーメーション・アライアンスの最高経営責任者（CEO）、ロブ・アンドリュース氏は語った。アンドリュース氏は、「多くの人が、保険会社から受け取る金額が減っていると考えている」と語った。

そして、アメリカ人は近年、不幸にも別の種類のインフレに遭遇しているが、 食料品の高騰 健康保険は、先月のドナルド・トランプ次期大統領の勝利宣言に貢献したと考えられているが、健康保険はさらに個人的な側面を持つ可能性があるとトーマス氏は指摘した。

「『芝生の椅子やステーキにいくら払わなければならない』というようなものではない」とアンドリュース氏は述べた。 「人々は病気になったり、何らかの健康上の問題を抱えたりして心配しています。」

確かに、雇用主が負担する健康保険に加入している人は、雇用主が保険料の多くを徴収するため、通常は保険料を全額支払っていません。

しかし、KFFのデータによると、従業員の保険料負担率も上昇しており、家族保険に加入している労働者は、そのデータの最新年である2017年には通常、年間5,700ドルの保険料を支払っており、2000年の約1,600ドルから増加しているとKFFのデータは示している。を示しています。 KFFによると、平均家族控除額（保険が適用される前に自己負担額）は、2013年の2,500ドルから2023年には3,700ドルに増加した。

ギャラップ世論調査によると、昨年アメリカ人の約81％が米国の医療費に不満を持っており、16年ぶりの高水準となった 見つかった。

CBSニュースの医療寄稿者であり、KFFヘルス・ニュースの公衆衛生担当編集長であるセリーヌ・ガウンダー博士はCBSに語った。金曜日の朝。

健康保険の拒否

医療保険料の高騰とは別に、アメリカ国民はまた、保険適用の拒否に対しても怒りを表明している。 分析 2021 年の非グループ認定医療計画のうち、保険請求のほぼ 5 件に 1 件に影響があることが判明しました。しかし、彼らの研究によると、拒否率は保険会社によって大きく異なり、2％程度の保険会社もあれば、49％もの高い保険会社もあった。

「あなたが何かにお金を払っているのに、彼らがそれを与えず、価格を上げ続けたら、当然、あなたはそれにイライラするでしょう」と、無料サービスを作成したソフトウェアエンジニアのホールデン・カラウは述べた ファイト健康保険 人々が自分の否認を訴えるのを助けるため。

カラウさんは、自分自身と愛犬の保険経験をもとに、AI を利用して異議申し立てレターを作成するこのアプリを思いついたと語った。彼女のペット保険会社は当初、愛犬の根管の麻酔費の支払いを拒否したが、トランスジェンダーであるカラウさんは、自身の処置や手術を保険でカバーしてもらうために何度も訴えを起こしたと語った。

より多くの保険会社が AI を使用して請求を検討し、否認を行っていますが、これは消費者にとって必ずしも明らかではありません。 AIベースの審査への移行は、保険会社に対する訴訟を引き起こし、ユナイテッドヘルスケアとの 去年訴えられた 亡くなった顧客2人の遺族らは、保険会社が故意に欠陥のあるアルゴリズムを使用して、医師が必要と判断した高齢患者の延長医療保険の適用を拒否したと主張した。

「保険側にAIツールがあれば、手続きを拒否しても悪影響はほとんどありません」とカラウ氏は付け加えた。 「AIによって引き起こされる拒否率が非常に高くなっています。そして、患者側と医療提供側には、反撃するツールがありません。」

カラウ氏は、ほとんどの人は自分たちに否認に対して異議を申し立てる権利があることを認識していない可能性があると指摘した。調査によると、拒否や請求ミスに遭った人の大多数は異議を申し立てない 見つかった 今年初めに。そうした場合、最初の異議申し立ては保険会社によって処理されますが、社内での異議申し立ても拒否された場合は、独立した審査員にあなたの請求内容を見てもらうよう依頼する権利があります。 によると 全国保険委員協会へ。

「異議申し立てには複数のレベルがあり、私の経験から言えば、少なくとも独立した査読者にたどり着くまでは異議を申し立てることが重要だ」とカラウ氏は語った。 「訴えなければ、必要な治療を受けられない。」