2026年1月17日 11時メモ
アメリカの医療制度は、毎年約5兆ドル（約800兆円）もの巨費が複雑に絡み合う巨大システムです。コラムニストのアンドリュー・ツァン氏は、このシステムの構造を「我々が生み出した忌まわしい怪物」と表現し、その全体像の可視化を試みている。
以下はツァン氏が作成したものですサンキーダイアグラム2023年に米国で下されたすべての医療決定を含む4.9兆ドル(約778兆円)の医療関連支出について、矢印の色が流れの種類、太さが流れの量を表しています。一番左の4つの軸は、医療費の出所を「誰が最初に支払っているのか」を示しており、一番上が政府の保険や福祉制度を含む「納税者」、二番目が福利厚生や従業員の健康保険を含む「雇用主」、三番目が家計が直接負担する「個人と家族」、一番下が「慈善と研究」、助成金（慈善・研究助成金）、医学研究と新薬開発を表します。ツァン氏は、こうした異なる論理に基づいて集められた資金が一つの医療システムに流れ込み、複雑に絡み合っている状態を「忌まわしい怪物」と表現した。
ツァン氏はまず、米国の医療費の問題点として「個人に二重の支払いを強いていること」を挙げ、例えば雇用主であれば、一般税、給与から天引きされる税金、給与から支払う保険料、医療費などを複数の場所で支払っている。ツァン氏は、自己負担金と合わせて、単一支払者制度を持つ国に比べて「非効率的」になっていると述べた。
ツァン氏はアメリカの医療制度の異常性を示すために、次のように英国国民保健サービス（NHS）のサンキー図も示した。イギリスの医療制度は、ベバリッジモデル「医療は権利であり、税金で賄われ、提供される場合は無料」という考えに基づく形式で、2024年の英国の医療費約3170億ポンド（約60兆円）の81％が一般税で賄われることになる。そのため、米国のサンキー図に比べてすっきりした構造になっているとツァン氏は述べています。
また、ドイツでは国民が基金に手数料を支払い、その基金が医療活動の費用を賄っています。ビスマルクモデル』が採用されました。ビスマルク モデルでは、雇用主と従業員は、140 の競合する健康保険プランから選択して、給与の 14.6% を医療費として支払います。競争主導の国民皆保険とコスト管理のためのドイツ政府の規制により、不当な価格設定が防止されています。負担の大部分は下図の青で示した労働者と事業主が負担し、一定以上の年収がある人は民間の保険（紫）に加入でき、また、家庭破産や病院の混雑を避けるために介護（オレンジ）が独自の制度として運営されています。
ツァン氏の図には含まれていないが、日本は英国やドイツの単純さと米国の複雑さの中間に位置する。日本はビスマルクモデルと同様の国民皆保険制度を採用しており、保険料に加えて税金と10～30％の自己負担で構成されています。資金の流れは複数あるものの、価格統制や国民皆保険などにより、全体の構造はある程度整理されていると言える。
では、なぜアメリカはイギリスやドイツのような単純な医療制度ではなく、過度に複雑な医療制度を採用しているのでしょうか?ツァン氏は「技術的には米国は簡素な制度を選択できるが、政治的には不可能だ」とし、ベバリッジモデルは税金による共同財源となるため、巨額の増税や民間保険の廃止などについて国民の合意が必要になると述べた。ビスマルクモデルの場合、政府の価格規制が重要な役割を果たしているが、アメリカ連邦政府が全面的に同様の規制を設けるのは困難である。ツァン氏は「何を優先するかについて合意したことはない」と述べ、多元主義は米国の哲学であるため、医療制度には複雑な選択肢があると指摘した。
「私たちは、どこにいても、あらゆるものに費用がかかるシステムを構築しました」とツァン氏は米国の医療制度について述べた。英国は1948年に単一支払者制度を導入し、ドイツは1883年に規制競争モデルを構築するなどその歴史は深く、既に制度が複雑化している中での「医療制度の改善」は一部の傾向を変えるだけで、根本的な改善にはならない。 「問題は、この生き物のような絵が美しいか怪物的かではなく、それを絵として見た後、それをどうしたいかということです」とツァン氏は言う。
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2026年01月17日 11時00分00秒 in メモ、投稿者 log1e_dh
#アメリカの5兆ドル医療制度のお金の流れをグラフにするとこうなる #GIGAZINE