現在、世界ではおよそ 260 万人の子供と若者が HIV に感染しており、その大部分はアフリカに住んでいます。これらの若者は、大人よりも治療が失敗する可能性がはるかに高くなります。専門家は長い間、治療が失敗した場合、ウイルスの薬剤耐性の検査によって治療が改善されると考えていました。しかし、スイスのバーゼル大学が率いる研究チームは、患者が定期的に薬を服用できるようにサポートすることの方がはるかに重要であることを明らかにしました。
HIV との戦いは、過去数十年で大きな進歩を遂げてきました。抗レトロウイルス薬は、ウイルスを寄せ付けず、体内での増殖や他人への感染を防ぎます。しかし、これらの薬に耐性を持つウイルスの変異体があります。そのため、高所得国では、特定の抗レトロウイルス療法が効果を発揮しない場合、医師はウイルスの耐性変異を検査します。
しかし、資源の限られた地域では、ウイルスの変異を調べるこのような検査はそれほど簡単には受けられません。治療が期待通りに機能しない場合、担当医ができることは推測することだけであり、それに基づいてさらなる治療手順を決定します。ウイルスの耐性を回避するには、治療を他の薬に切り替える必要があります。ただし、治療が失敗した理由が、薬が意図したとおりに毎日服用されなかったことである場合、薬を変更すべきではありません。
アフリカ諸国の多くではHIVプログラムへの資金が限られていることから、特に子供や若者を対象に耐性検査を増やすことで治療の成功率を高めることができるかどうかについて専門家の間で議論が続いている。
そこでバーゼル大学とバーゼル大学病院のニクラウス・ラバード教授率いる研究者らは、さまざまな国際パートナーと協力し、コストと労力のかかるこれらの検査が実際にHIV管理の改善に効果的な手段であるかどうかを調査した。「GIVE MOVE」と題された研究結果は、科学雑誌に掲載されている。 ランセット・グローバル・ヘルス。
耐性検査だけでは効果がない
この研究はレソトとタンザニアの10の臨床センターで行われ、生後6か月から19歳までの284人の参加者からデータを収集した。子供と若者は全員抗レトロウイルス療法を受けていたが、血液サンプル中のHIVウイルス濃度は依然として高かった。
研究者らは患者を無作為に2つのグループに分けた。1つのグループは専門スタッフによる耐性をもたらすウイルス変異の検査を受けた。2つ目のグループは通常の治療を受け、 ウイルス量 テストと経験的治療。
結果は、耐性遺伝子検査によって治療が著しく改善されなかったことを示した。研究開始から36週間後、2つのグループ間でウイルス量に有意差は見られなかった。
これは、耐性検査によって裏付けられた治療が臨床的およびウイルス学的結果を大幅に改善するという仮定と矛盾している。」
研究の主著者であるジェニファー・ブラウン博士
治療の遵守は極めて重要
研究リーダーのニクラウス・ラバード氏によると、抗レトロウイルス薬を服用しているにもかかわらずウイルス量が高いままである主な理由は、薬が意図されたとおりに毎日服用されていないためと思われる。「治療の遵守を改善することは、耐性検査をより広範囲に導入するよりも効果的です。この結果が非常に重要なのは、HIV対策のための限られた資金をどこに優先的に投入するかを決めるのに役立つからです。」
研究者たちは、この研究結果によって、子供や若者の特定のニーズを考慮したプログラムに利用できるリソースが増え、治療への順守が改善されることを期待しています。同時に、ウイルス耐性のリスクが最も高い個人をよりよく理解し、費用のかかる耐性検査をより的を絞った方法で提供できるようにすることが重要です。
バーゼル大学およびバーゼル大学病院の研究者らと共同研究を行ったのは、スイス熱帯公衆衛生研究所、非営利団体ソリダーメッド、ベイラー医科大学小児財団、レソトのセボチェミッション病院、タンザニアのイファカラ健康研究所および健康管理開発組織の専門家らである。この研究は、ボトナー財団、スイス国立科学財団、ゴットフリート・ウント・ジュリア・バンゲルター・ライナー財団の3つの財団から資金提供を受けた。
ソース：
ジャーナル参照:
ブラウン、JA、 等 (2024) レソトとタンザニアにおけるHIV感染小児および青年のウイルス血症に対する耐性情報に基づく治療と経験的治療の比較（GIVE MOVE試験）：多施設、非盲検ランダム化比較試験ランセット・グローバル・ヘルス。 doi.org/10.1016/S2214-109X(24)00183-9。
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#アフリカの若者のHIV感染率を改善するには薬剤耐性検査よりも服薬遵守の改善が重要
2024-07-18 23:10:00