より良い間違いをする – ヘルスケア ブログ

キム・ベラード著

先日、とても気に入った表現を見つけました。 誰が最初に言ったのかはわかりませんし、いくつかのバージョンがありますが、次のようなものです。 明日はもっと良い間違いをしましょう。

やあ、これが医療における完璧なモットーではないとしたら、何が完璧なのか私にはわかりません。

健康は難しいビジネスです。 それは、いくつか例を挙げると、遺伝子、環境、習慣、栄養、ストレス、マイクロバイオームの健康と構成、浮遊している新しい微生物の影響、そして、はい、あなたがたまたま受けている医療。

医療も難しいビジネスです。 私たちは医学において大きな進歩を遂げ、私たちの体がどのように機能するか（または失敗するか）についてより深い洞察を開発し、多数の健康上の問題に対して多数の治療選択肢を持っています。 でも、まだ知らないこともたくさんあるし、わかっていることもたくさんあるけど、 実際には使っていない、まだわかっていないことがたくさんあります。

それはまさに人間の行為です。 人によって同じ症状の経験や報告の仕方が異なり、同じ治療に対する反応も異なります。 誰もが固有の合併症を持っていますが、それが治療に及ぼす影響はまだほとんど理解されていません。 そしてもちろん、AI が引き継ぐまで、または引き継がれない限り、患者の診断、治療、ケアを担当する人々は非常に人間的であり、それぞれが独自の背景、訓練、好み、知性、記憶力を持ち、それらのどれもが患者の生活に影響を与える可能性があります。行動。

つまり、間違いは必ず起こるのです。 毎日。 みんなで。

患者は関連情報を開示しなかったり、推奨事項に従わなかったりします。 臨床医は疲れてしまい、重要なつながりができなくなり、該当する研究を見たり思い出したりしません。 人々が誤った情報を入力したり、情報が誤って処理されたりします。 アルゴリズムは異なる母集団を考慮に入れていません。 仕事があまり得意ではない人もいます。 おそらく彼らはそうではなかったのかもしれない、おそらく彼らは追いつけなかったのかもしれない、おそらく身体的または精神的な問題によって彼らの能力が低下したのかもしれない。

医療現場でどれだけの間違いが起きているのか、あるいはそれらの間違いが患者にどのような影響を与えるのかを正確に知る人は誰もいません（ただし、 多くの見積もり 両方のために作られています)、しかしこれについては私たち全員が同意できるはずです。「多すぎる」ということです。 おそらくいつか、アップロードされたデジタルツインが AI 臨床医によって治療されるときなど、完璧な健康状態と完璧なヘルスケアが得られるでしょうが、その時までは間違いが存在することを受け入れなければなりません。

私たちは間違いを犯さないように、あるいは少なくとも間違いを最小限に抑えるよう努力する必要がありますが、念のため、私たちが少なくとも決意すべきことは、より良い間違いを犯そうとすることです。

これを達成するためにおそらく同意できることがたくさんあります。 臨床医やその他の医療従事者は、継続的に適切な量のトレーニングを受ける必要があります。 燃え尽き症候群になるまで彼らを働かせるべきではありません。 私たちは患者のヘルスリテラシーと健康習慣を改善する必要があります。 どれも物議を醸すものではありませんが、残念ながら、おそらくどれも合格点は得られないでしょう。

間違いはこれからも起こるだろう。 しかし、それでも間違いを犯してしまうのであれば、少なくともより良い間違いをするために、医療従事者が心に留めておくべきいくつかの提案を以下に示します。

• あなたがしていることは物事を単純化しますか、それともより複雑にしますか? ある程度の複雑さは避けられませんが、概して物事をシンプルにすることで間違いは少なくなる (そして良くなる) はずです。 そしてもちろん、私のお気に入りのアドバイスの 1 つは次のとおりです。 シンプルをより良くする。
• あなたが行っていることは、患者にもっと主体性を与えているか、あるいは少なくしていますか? 歴史的に、患者は医師のアドバイスに何の疑問も持たずに従うことが期待されてきましたが、その時代はもう終わりました、あるいはそうあるべきです。 患者が自分自身でできるよう支援することで、より良い間違いにつながるはずです。
• あなたがしていることは病気やその人を治療しますか? 100年以上前、ウィリアム・オスラー博士はこう言いました。 偉大な医者は病気の患者を治療する。」 そうした「偉大さ」がより良い失敗につながるはずだ。 患者のすべての状態とケアを監督し調整するプライマリケア医の役割は、患者の全体像と同様に、ほとんど失われています。 患者についてできるだけ広く理解しようとすることは、より良い間違いにつながるはずです。
• あなたがしていることについて人々はよく文句を言いますか? 十分な数の人が何かが好きではないと言ったら、おそらくそのような方法でそれをすべきではないでしょう。 典型的な例はマンモグラフィーです。 私の知っている女性でそれらを好む女性はいない。たとえ彼らが執拗にそれらを手に入れるよう促されているのに、なぜ私たちはより不快ではない選択肢を考え出さなかったのだろうか？ 事前承認は、狭いネットワーク、過剰な料金、または冗長/過剰なフォームの要求と同じカテゴリに分類されます。 苦情を減らすことは間違いの改善につながるはずです。 繰り返しになりますが、素晴らしいアドバイスです。 愚かなことはやめてください。
• あなたがやっていることは患者の生活を悪化させますか? 患者をコレクションに連れて行っても、彼らの生活を改善することはできません。 彼らが食事をするか処方箋を買うかのどちらかを選択しなければならないとしたら、彼らの生活を改善することはできません。 患者が予約を入れたり、質問に答えてもらうために何時間も電話をしなければならないとしたら、患者の生活は改善されません。 患者の当面の健康だけでなく、患者の生活をより良くすることを考えることは、より良い間違いにつながるはずです。
• あなたが行っていることは、ケアを提供する人々や施設、あるいはケアを受ける人々を守ることになりますか?? これには多くの例がありますが、私にとって最も重要なのは、間違いを特定して修正する文化の代わりに、それを隠蔽しようとし、患者に敵対的なシステムを押し付ける医療過誤の文化があるということです。 同様に、ケアが提供される前に患者が盲目的に署名するようなフォームは、患者を保護するために存在するものではありません。 医療システムは患者にサービスを提供するものであり、医療従事者や医療機関をサポートするために存在するものではありません。 それを覚えておくと、より良い間違いにつながるはずです。

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私たちの医療制度の改革は、たとえあったとしてもゆっくりと進みます。 私たちの多くは、完全に改修して再構築したいと考えていますが、現時点では、飛行中の飛行機を再構築しようとするようなものです。 私たちは飛行機から降りることはできませんし、飛行機が墜落する準備もできていません。 したがって、もし私たちがまったく新しい医療システム、つまりあらゆる邪悪なインセンティブや構造的間違いを排除した医療システムを構築することができないのであれば、おそらく私たちが努力できる最低限の努力は、現在ある医療システムでより良い間違いを犯すことだろう。

キム氏は大手ブルース・プランの元eマーケティング担当幹部で、故・嘆き悲しむ雑誌の編集者だった。 Tincture.io、そして現在はTHCBの常連寄稿者です。