医療従事者と患者は、 伝統的に考えられてきた 患者が入院中にかかる感染症は、医療施設にいる間に曝露されるスーパーバグによって引き起こされるという。
これらの感染症を引き起こす細菌の遺伝データ – CSI について考えてみましょう 大腸菌 – 別の話: ほとんど 医療関連の感染症 これらは、患者が病院に入る前からすでに体にいた、以前は無害だった細菌によって引き起こされます。
マイクロバイオーム（鼻、皮膚、その他体の領域に定着する細菌）内の細菌と、原因となる細菌を比較する研究 肺炎、 下痢、 血流感染症 そして 手術部位の感染症 私たちが健康なときに私たちの体に無害に生息している細菌が、病気のときにこれらの悪い感染症の原因となることが最も多いことを示しています。
Science Translational Medicine で新たに発表された私たちの研究は、この考えを支持する研究の数をさらに増やしています。 私たちは、脊椎手術後の手術部位の感染症の多くは、次のような微生物によって引き起こされることを示しています。 すでに患者の皮膚に付着している。
外科的感染症は根深い問題です
さまざまな種類の医療関連感染症の中でも、手術部位感染症が特に問題視されています。 2013 年の研究では、手術部位の感染が院内感染の年間コストに最も寄与していることが判明しました。 98億米ドルの33パーセント以上 毎年費やされます。
手術部位の感染も重大な原因です。 再入院と死亡 手術後。
ワシントン大学のハーバービュー医療センター、そう、シアトルにある医療センターでの臨床医としての私たちの仕事の中で、 『グレイズ・アナトミー』の原作となったとされる – 私たちは病院がどのように対処するかを見てきました。 異常な長さ これらの感染症を防ぐために。 これらには、すべての手術器具の滅菌、紫外線を使用した手術室の清掃、手術服の厳格な手順の遵守、手術室内の空気の流れの監視などが含まれます。
それでも、手術部位の感染症は次のような状況で発生します。 30 件の手順に 1 件通常、説明はありません。 他の多くの医学的合併症の発生率は時間の経過とともに着実な改善を示していますが、 医療研究品質庁 そしてその 疾病管理予防センター 手術部位の感染の問題が改善されていないことを示しています。
実際、手術中の抗生物質の投与は感染予防の基礎であるため、世界的に感染症が増加しています。 抗生物質耐性 手術後の感染率が上昇すると予測されています。
BYOB (自分の細菌を持ち込む)
などの専門知識を持つ医師と科学者のチームとして 救命救急、 感染症、 検査医学、 微生物学、 薬局、 整形外科 そして 脳神経外科私たちは、推奨される予防手順に従っているにもかかわらず、患者に外科的感染症がどのように、そしてなぜ発生するのかをより深く理解したいと考えていました。
手術部位の感染に関するこれまでの研究は、単一種の細菌に限定されており、古い遺伝子分析方法が使用されていました。 しかし 新しい科学技術 彼らは、あらゆる種類の細菌を研究し、それらの抗生物質耐性遺伝子を同時にテストすることへの扉を開きました。
私たちはいくつかの理由から脊椎手術における感染症に焦点を当てました。 初め、 似たような数字 の女性と男性が生涯を通じてさまざまな理由で脊椎手術を受けており、これは私たちの結果がより多くの人々に適用できることを意味します。
第二に、さらに 医療リソース 米国では、他のどの種類の外科手術よりも脊椎手術に費用が費やされています。 第三に、脊椎手術後の感染症が発生する可能性があります。 特に壊滅的な なぜなら、治癒のチャンスを得るには、繰り返しの手術と長期間の抗生物質の投与が必要になることが多いからです。
私たちは1年間にわたり、手術前に200人以上の患者の鼻、皮膚、便に生息する細菌をサンプリングしました。 次に、このグループを90日間追跡し、それらのサンプルとその後発生した感染症を比較しました。
黄色ブドウ球菌は、院内細菌感染症の一般的な原因です。 (ジャニス・ヘイニー・カー/ジェフ・ヘイジマン、MHS/CDC)
私たちの結果は、患者の背中の皮膚に生息する細菌の種類は人によって著しく異なるものの、次のような種類があることが明らかになりました。 いくつかの明確なパターン。 首や肩の周りの背中上部に定着する細菌は、鼻の細菌とよく似ています。 通常、腰に存在するものは、腸や便にあるものとより似ています。 これらの皮膚領域におけるそれらの存在の相対頻度は、脊椎の同じ特定の領域での手術後の感染症でそれらがどのくらいの頻度で現れるかをよく反映しています。
実際には、 細菌の86パーセント 脊椎手術後に感染症を引き起こす細菌は、手術前に患者が保有していた細菌と遺伝子的に一致した。 その数字は以下に驚くほど近い 以前の研究からの推定 に焦点を当てた古い遺伝的技術を使用する 黄色ブドウ球菌。
感染のほぼ60パーセント また、手術中に投与される予防的抗生物質、切開前の皮膚の洗浄に使用される消毒剤、あるいはその両方にも耐性がありました。
この抗生物質耐性の原因も病院内で獲得されたものではなく、患者が知らず知らずのうちにすでに共存していた微生物によるものであることが判明した。 彼らは、以前の抗生物質への曝露、消費者製品、または日常的な地域社会との接触を通じて、これらの抗生物質耐性微生物を獲得した可能性があります。
外科的感染症の予防
額面どおりに考えると、私たちの結果は直感的に見えるかもしれません。手術創の感染は、体のその部分の周囲にたむろしている細菌によって引き起こされます。 しかし、この認識は、予防とケアに潜在的に強力な影響を及ぼします。
最も可能性の高い外科的感染源である患者のマイクロバイオームが事前にわかっていれば、医療チームは予定された手術前にそれを防ぐ機会が得られます。 抗生物質や局所消毒薬などの現在の感染予防プロトコルは、画一的なモデルに従っています。たとえば、抗生物質セファゾリンは感染予防に使用されます。 ほとんどの処置を受けている患者 – しかし、パーソナライズすることでより効果的になる可能性があります。
もしあなたが今日大規模な手術を受けるとしたら、その切開部位にその手術のための標準的な抗生物質処方に耐性のある細菌が定着しているかどうかは誰も知りません。 将来的には、臨床医がマイクロバイオームに関する情報を使用して、より標的を絞った抗菌薬を選択できるようになるでしょう。 しかし、その情報をどのように解釈し、そのようなアプローチが最終的により良い結果につながるかどうかを理解する方法については、さらなる研究が必要です。
今日、 実践ガイドライン、 商業製品の開発病院 プロトコル そして 認定 感染予防に関連する問題は、多くの場合、物理的環境の無菌性に焦点が当てられます。 ほとんどの感染が実際には病院内の感染源から始まるわけではないという事実は、おそらくこれらのプロトコルの有効性の証拠です。
しかし、感染予防に対するより患者中心の個別化されたアプローチへの移行は、病院と患者の両方に利益をもたらす可能性があると私たちは信じています。
ダスティン・ロング医学部麻酔科助教 ワシントン大学 そして クロエ・ブライソン・カーン医学部 アレルギー・感染症学 准教授 ワシントン大学
この記事はから転載されています 会話 クリエイティブ・コモンズ・ライセンスに基づいて。 読む 原著。
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2024-04-14 00:30:23