ケイティ・マーシュさんは大学を中退する直前に、自分が注意欠陥・多動性障害ではないかと心配し始めました。
現在30歳でオレゴン州ポートランドに住むマーシュさんは、「退屈は私の中で焼けつくような感覚でした。ほとんど授業には出ていませんでした。」と語った。 そして、そうしたとき、私はたくさんのエネルギーが溜まっているように感じました。 常に動き回らなければならないようなものでした。」
そこで彼女はADHDの診断を求めたが、驚いたことにその結果は決定的なものではないものだった。彼女は二度と学校に戻らなかった。そして4年後に再び助けを求め、ようやくADHDの専門医から診断を受けた。
「かなりイライラしました」と彼女は語った。
ADHD は、成人に最も一般的な精神疾患の 1 つです。 しかし、多くの医療提供者は、それを評価する方法についての訓練が不均一であり、小児期以降の患者を診断および治療するための米国の臨床診療ガイドラインは存在しない。
ジョンズ・ホプキンス大学医学部の精神医学および行動科学の助教授であるデイビッド・W・グッドマン博士は、明確なルールがなければ、一部の医療提供者は善意ではあっても「やりながらでっち上げている」だけだと述べた。
この明確さの欠如により、医療提供者と成人患者は窮地に陥ります。
「私たちはこの分野を導く手助けとなるものが切実に必要です」とオンラインメンタルヘルス会社タルキアトリーの精神科医ウェンディ・ウェイツ博士は言う。 「全員が少しずつ異なる練習をしていると、どのようにアプローチするのが最善かを知るのが難しくなります。」
ADHDの症状は大人になってからも現れるのでしょうか？
ADHD は、小児期に発症する神経発達障害として定義されており、通常、不注意、混乱、多動性、衝動性を特徴とします。 患者は通常、多動性および衝動性、不注意性、またはその 2 つの組み合わせの 3 つのタイプに分類されます。
最新のデータによると、 子どもの11パーセント 米国の5歳から17歳までの人々はADHDと診断されています。 4パーセント の成人がこの障害を患っていると推定されています。 しかし、つい20年前までは、ほとんどのメンタルヘルス提供者は「成人のADHDをあまり信じていなかった」とグッドマン博士は語った。
現在、ほとんどの場合、そのようなことはもうありません。 そして、パンデミックの間、主にADHDの治療に使用される覚醒剤の処方が、特に若い成人と女性の間で「急激に増加」したと報告書は述べている。 研究 1月にJAMA Psychiatryに掲載されました。
この状態を診断する際、医療従事者は、米国精神医学会の精神障害に関する公式マニュアルである DSM-5 に依存します。 やや恣意的な 要件: ADHD の診断基準を満たすには、継続的な物忘れや順番を間違えたしゃべりなどの重大な症状が存在する必要があります。 少なくとも2つの設定 12歳までに。
しかし、高齢の患者は幼少期の症状を覚えていないか、症状が軽かったと言う場合があります。
ジュディ・サンドラーさん（62歳、メイン州リンカンビル在住）、 彼女が ADHD と診断されたのは、教師としての仕事を退職した 50 代半ばまででした。彼女は人生で初めて、何も手につかないと感じました。 彼女は書きたかったのですが、集中するために座っていると、すぐに立ち上がって何か他のことをしたいという衝動に駆られました。 「洗濯だけするよ」と彼女は考えるだろう。 「それから犬の散歩に行きましょう。」
現役時代、彼女は退職まで「超構造化された」スケジュールの恩恵を受けてきました。 「突然、敷物が引き抜かれたような気がしました」と彼女は語った。
サンドラーさんのような患者はグレーゾーンに分類されます。 彼女は学校や家庭で重大な症状があったことを覚えておらず、むしろ、症状が後年になって最も問題となるようになったと述べた。 しかし、33 歳になる彼女の夫は、何年も前から症状に気づいていました。たとえば、彼女は物忘れが多く、ペースを落とすのが難しいと感じていました。
「この診断を下すには、特に高機能で聡明な人の場合、単なる症状のチェックリストよりもはるかに繊細な判断が必要です」とグッドマン博士は言う。
DSM には症状がありませんか?
DSM には、大人か子供が ADHD であるかどうかを評価するために使用される、不注意の 9 つの症状と衝動性・多動性の 9 つの症状がリストされています。
DSM には、感情の調節不全 (気分を管理することが困難な場合) に関連する症状は正式には含まれていません。 また、執行機能の欠陥や計画、組織、自主規制の問題についても公式には言及していない。 しかし 研究が発見した これらは最も よくある症状 成人のADHD患者を治療する心理学者ラッセル・ラムゼイ氏は、成人のADHD患者が経験する症状は
DSM-5が2013年に発表されたとき、これらの症状の追加を裏付ける十分な質の高い研究は存在していなかった、とグッドマン博士は述べた。 しかし専門家らは、人を評価する際にそれらを考慮するのは依然として有用だと述べている。
グッドマン博士は、ラムゼー博士や世界中の他のADHD専門家と協力して、米国ADHDおよび関連障害専門家協会と協力して、成人のADHDを診断および治療するための米国初のガイドラインを開発しています。
そうすることが緊急に求められている理由の一つに、 新しい研究 それは過去10年間に現れました。 さらに、 大人のADHD。 診断も治療もされていないことが多く、実際にはこの障害を持っていないのに診断を受け、本当に必要のない薬を投与されている人もいるかもしれない、とグッドマン博士は述べた。
今年後半にパブリックコメントに提出される予定の新しいガイドラインは、成人を診断するためのより統一されたプロセスを作成することを目的としているが、DSMは今後も医療提供者にとっての「ゴールドスタンダード」であり続けるとラムゼー博士は述べた。
「それは間違いではない」と彼は付け加えた。 「それはただ不完全です。」
ADHDか何かでしょうか？
大人の場合、 適切なADHD診断 通常、患者との面談、病歴および発達歴、症状の質問票、そして可能であれば配偶者など、患者の人生に関わる他の人々との会話など、いくつかのステップが必要です。
「近道はありません」と、ニューヨーク大学グロスマン医科大学の精神医学教授レナード・A・アドラー博士は、5月初旬に開催されたアメリカ精神医学会の会議で数百人の医療提供者と話しながら語った。 「これは簡単なことではありません。」
誰でも注意を払うのに苦労したり、落ち着きがなくなったりすることがありますが、医師がADHDの診断が適切かどうかを判断するのに役立つのは、症状がどれほど広範囲に広がり、重大であるか、そして患者の生涯を通じてどれほど一貫して障害を及ぼしているかであると同氏は付け加えた。 。
しかし、いくつかの要因がそれを難しくする可能性があります。
デジタルテクノロジーのヘビーユーザーであると考えている人は、ADHDの症状を報告する可能性が高くなります。 研究 示唆する。
「鶏が先か卵が先か」というジレンマがあるとウェイツ博士は言う。 ADHD を持つ人々は、平均的な人よりもデジタル テクノロジーを使用することに惹かれますか? それとも、テクノロジーの使用が原因で ADHD が発達したのでしょうか?
ADHDの人もそうなる可能性が高い 別の共存条件薬物使用障害、うつ病、不安症など、特に症状が重なっている場合、医師と患者の両方が自分の症状が ADHD の結果であるかどうかを理解することが困難になる可能性があります。
マーシュさんは10代の頃にうつ病と診断され、治療のために最大10種類の薬を服用したがあまり効果がなかったが、地元の心理学者を訪ねた後、最終的にADHDの診断を受けた。 今回、この医師は時間をかけて両親とパートナーと話し合い、4年前に決定的ではないと思われた検査結果を新たに分析した。
マーシュさんが治療を開始し、覚醒剤フォカリンを服用し始めた後、自分の感じ方の違いは「常軌を逸していた」と彼女は語った。 彼女のうつ病も改善されました。
「頭の中で物事を簡単に把握できるようになりました」と彼女は付け加えた。 「モチベーションがあるので、より多くのことができるようになりました。」