建前上は、損害保険審議会が1月に開始したどこでもキャッシュレス計画は、医療保険契約者は、たとえその医療機関が保険会社のネットワークに属していなくても、どの病院でも治療のためにキャッシュレス施設にアクセスできるようになるということを意味する。
しかし、現場では、この制度の普及は遅れており、キャッシュレス病院施設に対する消費者の意識が低いこと、インド全土の病院での治療費や医療処置の料金が標準化されていないこと、医療機関がこの制度を迅速に導入できないことなどが原因で損なわれている。新しい取り組み。 病院と保険会社が治療費について合意できない場合、キャッシュレスサービスは提供できません。
「この取り組みは、テクノロジーへのアクセスが限られている遠隔地にある病院にも対応します。 この柔軟性により、保険契約者は救急病状の幅広い病院に対応できるようになり、医療サービスへのアクセスと利便性が促進されます。主な利点は、キャッシュレス承認の対象となるネットワークステータスに関係なく、どの病院でも自由に選択できることです。」とヒラル氏は述べています。アフマド氏、アジア医科学研究所の医長。
「鮮明さが足りない」
しかし、同氏はまた、同じ料金を設定している病院は一つもないため、この制度に基づく料金はまだGICによって策定中であると述べた。 「これは挑戦になるだろう」と彼は言った。
インド医師会のインド病院委員会（IMA-HBI）は会員への勧告の中で、この計画はプロセスが十分に明確でないまま開始されたと述べた。 また、この計画を現在の形式で受け入れた場合、病院の持続可能性が危険にさらされると会員に警告した。
IMA-HBI会長のAK・ラヴィクマール氏は、「キャッシュレスは現実のものとし、パッケージ、割引、景品などのMOUに署名しないでください。患者のための質の高い医療に妥協しないでください」と述べた。
患者、病院に対する意識向上
アーカシュ・ヘルスケアのマネージング・ディレクター、アーシシュ・チョードリー氏は、教育は双方にとって重要であると述べ、保険会社のネットワークリスト外であっても、現在はどの病院でも治療を選択できることを患者が認識する必要があると指摘した。
「病院の観点から見ると、特定の病気や保険が適用されない場合でも、自宅近くや信頼できる病院での治療にこの新しい取り組みを活用することを患者に教育するための積極的な措置が不可欠です。」 この相互理解は、このイニシアチブを成功裏に実施するために不可欠です」と彼は言いました。 「肝臓移植や骨髄移植、特定の心臓装置などの特殊な手術の場合、保険に連絡する、医師と話し合う、保険監査人を招待するなどの事前の措置を講じることで、選択的で高価な手術であっても専門的な承認を確保することができます。 このプロセスには、医師や患者との面談に基づいた情報に基づいた意思決定が含まれます」と彼は付け加えた。
キャッシュレス・エブリウェア・スキームに基づく選択的手続きの場合、保険契約者は、入院の少なくとも 48 時間前に保険会社に通知する必要があります。 緊急治療の場合は、入院後 48 時間以内に保険会社に通知する必要があります。 さらに、保険金請求は保険契約の条件に従って許容されるべきであり、キャッシュレス機能は保険会社の運用ガイドラインに従って許容される必要があります。
医療保険の拡大
PSRI病院の業務副部長であるカウシャレンドラ・シン氏は、ほとんどの病院がGICの新たな取り組みに対して概して好意的であると述べた。 「患者の初期費用の経済的負担が軽減されるため、この動きは重要であり、キャッシュレスサービスを選択する患者の数は現在の63％から大幅に増加し、おそらく90％に達するだろう」と同氏は述べた。
NITI Aayogは、「インドに欠けている中間層のための医療保険」と題した報告書の中で、医療保険適用範囲の拡大は必要なステップであり、国民皆保険を達成するためのインドの取り組みへの道であると説明した。 同報告書は、インドの国民は壊滅的な支出や、病院やその他の医療施設への高価な旅行による貧困に脆弱であると指摘し、医療支出の壊滅的な影響は貧しい人々に限定されるものではなく、人口のあらゆる層に影響を与えると付け加えた。
同報告書は、「人口の少なくとも30％、つまりこの報告書ではミッシング・ミドルと呼ばれる4000億人が、経済的に健康を保障されていない」と述べた。 2018年9月に発足した「アユシュマン・バーラタ・プラダン・マントリ・ジャン・アロギャ・ヨジャナ（AB-PMJAY）」は、州政府の延長制度と合わせて、人口の下位50％に包括的な入院保障を提供していると述べた。
企業に団体健康保険付きの月額医療会員権を提供する従業員医療プラットフォームである Onsurity の最高請求責任者である Suman Pal 氏は、重要な課題の 1 つは、病院が保険会社の条件に従うことにおそらく消極的であることであり、潜在的に次のような事態につながる可能性があると指摘しました。患者はキャッシュレス治療ではなく償還を選択しますが、これでは目的が完全に無効になる可能性があります。
「この取り組みの中心となるのは、約 40,000 の病院を統合した傘下に収める保険会社の病院ネットワークの統合です。 この統一されたアプローチにより、保険会社は非ネットワーク病院からの請求を迅速に尊重することが保証され、保険契約者の医療アクセスが効果的に拡大されます」と彼は付け加えた。