では、医療費については何ができるのでしょうか？ – ヘルスケアブログ

マシュー・ホルト著

先週ジェフ・ゴールドスミスはこう書いた 素晴らしい記事 1965年から2010年の間に米国の医療費がこれほど高騰した理由の一部を説明した。また同氏は、医療費が10年以上にわたりGDPに占める割合が同じであることも指摘した（ただし、米国では大きな不況は発生していない） 19%にまで上昇した2020年の新型コロナウイルスの急上昇時以外の時間）。 ただし、覚えておく価値があります。 GDPの17.3%を支出 一方、他の主要な OECD 諸国は 11 ～ 12% を支出しています。 米国が医療費に現れる多くの社会問題を抱えていることは事実であり、また、他の国々もおそらく社会サービスにより多くの支出を行っていることは事実ですが、実際にはそれ以上のサービスを提供していないことも明らかです。 実際、おそらく過去 50 年間で最も有名な医療経済論文は、アンダーソンとリーンハルトの「それは価格です、愚か者これは、私たちが同じものに対してより多くのお金を払っているだけであることを示しています。 米国とデンマークのオゼンピックの価格を調べたことがある人なら、それが真実であることがわかります。

しかし、その不信感を保留して、実際に医療費について何かをしたいと考えているとしたら、どうすればよいでしょうか?

医療費を削減するには4つの方法がある

1. 値下げ
2. サービス全体の使用量を削減する
3. 不要なサービスだけを減らす
4. 高価格のサービスを低価格のサービスに置き換える

番号 3 または 不要なサービスだけを減らす それは医療政策のオタクの夢です。

ジャック・ウェンバーグを起源とするダートマス学派は、国全体（さらには都市や個々の病院内でも）で実践に大きなばらつきがあり、これがコストの増加につながるものの、実際にはそうではないことを医療政策の確立者に説得するのに非常に優れた仕事をした。より良い結果がもたらされません。 実際、より多くのサービスと支出がある場合、結果は悪化する傾向があります。 ダートマス バズ・クーパーのような批評家もいるそしておそらく、医療費の変動要因のすべての説明は、都市中心部の貧しい人々に奉仕する善意の医師によって引き起こされているが、それを見つけるのは難しいことではない 詐欺に近い乱用。 患者に次のことを教育するという善意の試みが数多く行われてきた。 賢く選択してください そして医師にもっと良い行動をとってもらうために（少なくとも データを報告する）しかし、ダートマスはほぼ毎日それが正しかったことを示す新しいレポートが出ています。 (最近のNYTimesのもの 赤ちゃんの舌を切って授乳しやすくするというものです）。

全体としては、入院などの一部の措置では多少の削減が見られましたが、その多くは他のサービスに置き換えられており、一般的な診療のばらつきは解消されていません。 そんなことが起こり得るでしょうか？ おそらくですが、50 年間の証拠を考えると、その可能性は低いように思えます。 オバマケアの著者たちはダートマスの忠実な弟子だったが、その哲学の多くが最終的に CMS 政策に反映されたわけではないことを忘れないでください。

4番または 高価なサービスを低価格のサービスに置き換える は、シリコンバレーのヘルステックの夢と、ダートマス大学のプライマリケアへの愛を掛け合わせたものです。 私はこの運動のファンであることを認めます。 高賃金の人材（医師）を低賃金の人材または非人材（AI）に置き換えることができれば、現在行っていることと同じことをより低コストで提供できるはずです。 たとえば、心理療法の分野では現在、セラピストが大幅に不足しています。 現在行われているのは、セラピストを資格の低いコーチに置き換えることです。 しかし最終的には、AI を活用したチャットボットとアバターを使用して同じことを行うことになります。

関連する試みは、テクノロジーを使用した予防サービスを提供することです。 これは現在、メディケアによって支払われています。これは遠隔生理学的モニタリング (RPM) と呼ばれています。 その導入はありましたが、 少しでこぼこしていた、それは直感的に理にかなっています。 比較的病気の人が自宅にいて、比較的健康なときにそのケアを追跡し始めることができれば、症状が悪化する前に問題を発見し、薬の変更や在宅のその他のサービスに介入できるため、入院を防ぎ、転帰を改善できるでしょう。 。 実際、追跡技術がいかに安価であるか、そして AI が進歩していることを考えると、全員を (鋭敏さのレベルに基づいて) 監視し、個人的な AI 健康コーチを与えることはできないのでしょうか? 私はこれを「継続クリニック」と呼んでいますが、自分で言うのもなんですが、素晴らしいアイデアです。 問題は、診察や入院という観点からプロセスを管理し、それらの指標に基づいて報酬を得ている医療の世界では、それが簡単に起こるわけではないということだ。 これをまとめるのに適した新しい組織がありません。 そして、ジョン・グレイザーとサラ・ベイジーのHBRでの最近の記事を信じるなら、 テクノロジー業界が医療を破壊しない理由、入手する可能性は低いです。 （ジョンとサラは現職者が改革することを望んでいると思いますが、彼らはそう言うでしょうね！）

これで 1 が残ります。 値下げ、および 2、 サービス全体の使用量を削減する。 1と2は他のOECD諸国が行っていることです。

事実上、OECD 加盟国はすべて、何らかの形で中央価格統制を行っています。 ドイツのように複数の支払い主体がある場合でも、合意された価格スケジュールは 1 つあります。 あるいは、英国やスカンジナビアのように、地域または国の予算があります。 米国でもそのような全国的な価格統制は行われているが、メディケア・アドバンテージが現在その人口の半分をカバーしており、一部のサービスのみを対象としていることから、65歳以上の一部の人々のみが対象となっている。 特に薬物は対象外だが、対象となる 近い将来少し変わる CMS の価格交渉の新しい機能を考慮すると、 いくつかの 薬物。

米国ではこれまでのところ、メディケアの価格を引き下げようとする試みは 2 つの影響をもたらします。 1 つは、基本的に米国の他のどの業界よりもロビー活動に多額の資金を費やしているプロバイダー組織を代表しての暴力的な意見の相違です。 これはほとんどの場合、議会が実質的な削減を課すことに二の足を踏んでいることを意味する。 もう 1 つは、医療提供者が、交渉できない患者にその費用を転嫁する方法を見つけることです。 患者の代表者（保険会社や雇用主）はそれに抵抗すると思うかもしれないが、RANDは次のことを示した。 彼らは基本的に価格を重視する人です、同じものに対してメディケアが支払う額の2倍以上を支払います。 これもまた変わる可能性があり、最近の立法活動で一部の人々が非常に興奮しており、受託者責任に関する訴訟がいくつか起こされています。 皮肉なことに製薬会社の従業員からのものだ。 しかし、ドイツ、日本、フランスのスタイルの価格スケジュールからはまだ遠いところにあります。

これで残るのは 2、 サービス全体の使用量を削減します。 米国の医療政治（政策ではないにしても）界隈では、この名称は別のR（配給）で始まります。 アメリカの医療を受けるために国境を越えて殺到したカナダ人の物語 いつも基本的にでたらめだった、しかし、今日の批判的な人種理論、トランスジェンダーのドラァグクイーンが私たちの若者を堕落させていること、そして南部国境に侵入している何百万人もの移民の記事と同様に、民主党が発見したように、FOXニュースの群衆を巻き込むのにそれほど時間はかかりません。 2009年、女性はいつマンモグラフィーを受けるべきかという非常に曖昧な問題が浮上した。 デスパネル 非常に迅速に。 （ところで、読みたい場合は たくさん カナダについて詳しくは、こちらをご覧ください 2003年に書いたTHCBの古典的な作品。 あまり変わってない）

これはすべて、おそらくサービスを作成することによって、明らかに透過的にサービスを削減することを意味します。 英国スタイル 費用便益分析委員会が開催される可能性は低い。 私たちはそれを民間部門、特にメディケア・アドバンテージにアウトソーシングすることを試みました。 しかし、その組み合わせは、 むき出しの貪欲さと愚かさ MA 計画と恐ろしい AI の使用による影響は、おそらくすぐに解決されるでしょう。 今、裁判の弁護士がそれをつかんでいる。

つまり、要約すると、私たちは他のほとんどの国がドル換算で支払う金額の約2倍、そして（はるかに大きな）GDPに占める割合としては約50％高い金額を支払っているのです。 そしてもちろん、無保険者や事実上保険に加入していない人々、あるいは医療費で破産に直面している人々の数において、私たちは（依然として）リーグをリードしています。 これを修正する方法は 4 つありますが、どれもそれほど期待できるものではありません。

そして、この状況がすぐに変わるとは思えません。

Matthew Holt は The Health Care Blog の発行者です