それは官僚だ、愚か者 – ヘルスケアブログ

キム・ベラード著

最近大学は大変ですね。 彼らは、活気に満ちた群衆、座り込み、警察や反対デモ参加者との暴力的な衝突、さらには政府の建物への襲撃など、ベトナム戦争時代以来見たことのないような抗議活動に悩まされている。 授業や入学式は中止となった。 一部の有力大学の学長は、議会公聴会で反ユダヤ主義や大量虐殺の呼びかけを明確に非難するよう求められた際に、明確に非難することができなかったようだ。 抗議者たちはジェリー・サインフェルドの卒業式のスピーチで退席した。 念のために – ジェリー・サインフェルドを無視するのは誰ですか?

デレク・トンプソンは素晴らしい作品を書きました アトランティック 原因となる問題を特定しようとします。 大学が何のためにあるのか誰も知らない。 副題は、「官僚の肥大化が講師や研究者から権力を吸い取った」という彼の持論を要約している。 私も彼の指摘のほとんどにうなずきながら、自分自身もこう考えていました。彼はヘルスケアについて話しているのかもしれない。

トンプソン氏は次の引用から始めます。 風刺的な作品 ワシントン・ポストその中で、ポモナ大学の経済学教授ゲイリー・スミスは、管理スタッフの増加の歴史的傾向に基づいて、大学は徐々に教員、さらには学生を排除することが最善の利益となるだろうと主張している。 そうすれば、大学の寄付金は管理者への支払いだけに使用される可能性があります。

「そしてまさにそのようにして」とスミス教授は言う。「大学は一度に 2 つの迷惑者を排除することになるでしょう。 管理者は、泣き言を言う学生や不機嫌そうな教授に対処することなく、管理者が行うこと、つまり会議の開催、ルールの成文化、ポリシーの議論、ワークショップの開催と参加、社交イベントの企画を行うことができました。」

ユーモラスですが、ユーモラスではありません。

大学の事務スタッフの増加は広範囲に及んでいる。 トンプソン氏も認めています。「現代の大学はより複雑かつ多種多様になっており、やるべき仕事は単純に増えています。」 しかし、それが常に大学の使命に役立つとは限りません。 政治学者のベンジャミン・ギンズバーグ氏は次のように述べています。 学部の崩壊: 全行政大学の台頭とそれが重要な理由 2014年、トンプソン氏に次のように語った。 この人たちは実際に何をしているのでしょうか？ 彼らは一日の多くの時間をミーティング・ワールドと呼ばれる別の世界で過ごしていると思います。」

同様に、スミス教授はトンプソン氏に、それはすべて帝国の構築に関することだと言いました。 トンプソン氏は次のように説明しています。「管理者は、より多くの人を自分の下に雇うことができれば、感情的にも経済的にも報われます。そして、管理者は、やがて、より多くの人を自分の下に雇うことで自分の地位を高めたいと思うでしょう。」 やがて、有用性が疑わしい仕事を請け負う官僚の人間ピラミッドが形成された。」

これらすべての管理者は、大学授業料の暴走というよく知られた問題をさらに深刻なものにしているが、トンプソン氏が指摘するさらに有害な問題は、「理論的には指導と研究に専念している教育機関の講師や研究者から権力を吸い上げていることだ」 」

その結果が「目標の曖昧さ」であるとトンプソン氏は結論づけています。 UCLAの社会学者ガブリエル・ロスマンは彼にこう語った。「現代の大学は現在、やるべき仕事が非常に多く、優先順位が何なのかを見分けるのが難しい。」 トンプソン氏は次のように懸念しています。「何千もの優先事項を一度に推進している組織は、そのうちのどれかを効果的に推進することが難しいと感じるかもしれません。 危機においては、目標の曖昧さは無謀や偽善のように見えるかもしれません。」

医療も同様です。

医療に興味がある人なら誰でも、過去 50 年間の医師数に対する管理者の数の増加を示すグラフを見たことがあるでしょう。 前者は急増しましたが、後者はゆっくりと進みました。 これらのグラフで誰が「管理者」として数えられているのかについては、私も他のフォーラムで議論していますが、否定できない事実は、医療業界で働いている人々の中に、医療従事者ではない人が大勢いるということです。患者を助ける。

米国の医療制度が世界で最も高価な医療制度であることは十分に文書化されています。 管理費に費やされる割合が最も高い。 大学の管理者全員が大学の授業料を押し上げ続けるのと同じように、医療管理者も医療費を高額に維持しています。

しかし、トンプソン氏が大学について懸念しているように、医療におけるより大きな問題は目標の曖昧さだ。

それらの人々は皆、誰かが役に立つと思うことをしていますが、必ずしも医療の使命であると思われがちなこと、つまり人々の健康を助けることに直接関係することをしているわけではありません。

病院が患者を訴訟することを考えてみましょう。 医療保険会社が請求を拒否したり、医師や患者に事前決定の枠を飛び越えさせたりすることを考えてください。 利益率が高いだけでなく、遠くまで利益を上げている「非営利団体」について考えてみましょう。 慈善活動に費やすよりも大きな減税が受けられる。 について考える 医療の「ジャンク料金」」（例：施設使用料）。 医療従事者全員が年間 100 万ドル以上稼いでいることを考えてください。 できるという理由だけで、米国の薬価を人為的に高く維持している製薬会社について考えてみましょう。

テレビのドン・オールマイヤーがかつて別の文脈でこう言ったように、「すべての質問に対する答えは、お金です。」

医療業界には崇高な使命宣言や感動的なビジョンがあふれていますが、同時にそれらと直接関係のない仕事をしている人々、あるいは実際にはそれらと矛盾する可能性のある人々もたくさんいます。 それが目標の曖昧さにつながります。

トンプソン氏は記事を次のように締めくくった。

複雑な組織では、さまざまな利害関係者を満足させるためにさまざまな仕事を行う必要があり、それらの仕事を行うために人材を雇用する必要があります。 しかし、制度に焦点を当てることには価値があります…究極の問題は、管理者が多すぎると大学の費用が高くなるというだけではありません。 それは、管理機能が多すぎると大学が組織的に支離滅裂になる可能性があるということです。

したがって、医療における問題は、管理者が多すぎるということ自体ではなく、それらすべての管理者の累積によって、医療が制度的に一貫性を欠いたものになっていると私は主張したいと思います。

シカゴの著名なコラムニスト、マイク・ロイコはかつてシカゴの予算問題に対する解決策を提案しました。 「それは簡単です」と彼は言いました。 「市の職員に何をしているのか尋ねると、 彼らが「犯罪者を捕まえる」とか「火事を消す」などと言ったら、あなたはそれを守ります。 彼らが「私が調整役です…」とか「私が連絡役です…」などと言ったら、あなたは彼らを解雇します。」

医療はそのような制度的な焦点を当てるべきであり、その焦点はお金ではなく患者とその健康にあるべきです。

20 年前、ジェリー アンダーソン、ウーヴェ ラインハルト、および同僚は次のように主張しました。それは価格です、 バカ米国の医療制度の特徴は何かというと、私はそう考えていましたが、今ではおそらく管理者にあるのではないかと考えています。

キム氏は大手ブルース・プランの元eマーケティング担当幹部で、故・嘆き悲しむ雑誌の編集者だった。 Tincture.io、そして現在はTHCBの常連貢献者です