マクマスター大学とハミルトン・ヘルス・サイエンスの共同組織である人口健康研究所（PHRI）の研究者らが主導する新たな大規模な国際研究によると、心臓発作患者の閉塞した動脈をすべてステントで開くこと（完全血行再建術として知られる）は、心臓発作の原因となっている動脈のみを開く場合と比較して、心血管疾患による死亡、何らかの原因による死亡、将来の心臓発作のリスクを低減するという。
この結果は、ランセット誌に同時に掲載され、2025年11月9日にルイジアナ州ニューオーリンズで開催された米国心臓協会の2025年科学セッションの最新臨床科学特集研究セッションで発表された。
「患者が心臓発作を起こし、複数の冠動脈閉塞が見つかった場合、心臓専門医はジレンマに直面します。急性心臓発作を引き起こした原因となる動脈のみを治療すべきでしょうか、それとも完全な血行再建を行って傍観者の動脈を含むすべての閉塞動脈を開通すべきでしょうか?」マクマスター大学の研究委員長、PHRI上級研究員、介入心臓専門医のシャミール・R・メータ氏はこう述べた。 「これまでのランダム化試験では、完全な血行再建が非致死性心臓イベントを減らすことを示唆していましたが、最も重要な結果である心血管疾患による死亡も減らすかどうかについては不確実性がありました。いくつかの大規模試験のデータを組み合わせることで、最終的にその疑問に明確に答える十分な患者数を得ることができました。」
この研究は、年齢中央値65.8歳の心臓発作患者8,836人（女性2,122人、男性6,714人を含む）を登録した6件の国際多施設ランダム化臨床試験のデータを分析した。
ステントによる完全な血行再建術を受けた患者では、心血管死亡または新たな心臓発作の発生率が9.0％と4分の1低く、原因動脈のみにステントで治療を受けた患者では11.5％であった。心血管死は3.6%対4.6%で相対的に24%減少し、全死因死亡は7.2%対8.1%で相対的に15%減少した。新たな心筋梗塞も減少しましたが、心血管以外の死亡（癌や感染症による死亡など）は両グループ間で同様でした。
完全な血行再建の利点は、STEMI（原因動脈の完全な閉塞によるST上昇心筋梗塞または本格的な心臓発作）とNSTEMI（非ST上昇心筋梗塞、原因動脈の重度の部分閉塞による小規模な心臓発作）の両方を呈する患者だけでなく、若年および高齢の患者にも認められた。これらの改善は、抗血小板二剤療法、スタチン、アンジオテンシン変換酵素阻害剤またはアンジオテンシン受容体遮断薬、ベータ遮断薬などの抗凝血薬を含む実証済みの心臓治療に加えて観察されました。
「早期死亡を減らすことで、この大規模な国際研究は、心臓発作を起こした患者に対する完全な血行再建の重要性を異なるレベルに引き上げている。この研究は、将来の心臓発作を防ぐだけでなく、寿命を延ばす、現在心臓専門医が行っている非常に数少ない救命処置の1つとして完全な血行再建をしっかりと確立している。これは広範囲に影響を与える大きな進歩である」とメータ教授は述べた。
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#すべての動脈にステントを挿入すると心臓発作による死亡リスクが軽減される
2025-11-09 16:34:00