この1つの奇妙なトリックは私たちのヘルスケアを修正できます – ヘルスケアブログ

オーウェン・トリップによる

信頼を築き、人と購入者に価値を提供するヘルスケアエクスペリエンスを作成することは簡単な修正ではありませんが、それが高コストと低い結果の下向きのスパイラルを逆転させる唯一の方法です

起業家は、米国のヘルスケアシステムが「壊れている」と言っているのが好きです。通常は、彼らがそれをどのように修正するつもりなのかを説明する直前です。診断が少し異なります。

米国のヘルスケアシステムはゴールドスタンダードです。 200年前のアカデミックメディカルセンターからデジタルヘルススタートアップに至るまで、当社の機関と企業は、臨床専門知識、研究、イノベーション、テクノロジーの明確な世界のリーダーです。機能に関しては、システムは壊れていません。

壊れているのは 信頼 システムでは、システムが能力があるものと実際に提供するものとの間の明白なギャップのためです。毎日全国で、人々は世界クラスの病院を通り過ぎて運転していますが、プライマリケアの予約を待つ必要があります。彼らは、各給料から数百人をヘルスケアに控除しますが、薬局では処方箋がカバーされていないと言われます。最先端のスキャンを待っている間、彼らはクリップボードを渡して、彼らの病歴を要約するように頼まれます。

この鞭打ちの経験は、無能やインフラストラクチャの低下によるものではありません。これは、医療の2人の最大のプレーヤー間の機能障害の産物です。プロバイダーと保険会社、それぞれのビジネスから地獄を最適化した2つのエンティティ、互いに反対し、人々を犠牲にして不注意に。

歴史的に、200年前のAMCを含む病院や医療システムは、命の改善と救いに完全に専念してきました。私は彼らがこれを見失ったと言っているのではありませんが、最近まで、マージンはミッションに後部座席を取りました。ただし、業界の統合とサービス料モデルの持続性により、プロバイダーの手は、可能な限り最高の単位コストでケア量を最大化することを余儀なくされており、これは次になりました。 メインドライバー 制御不能なコストの傾向の大部分。

プロバイダーからのこの推進により、保険会社からの平等な反対反応が促されました。業界は（当然のことながら、場合によっては）利用された管理と事前の許可に対する強引なアプローチのために悪役を務めてきましたが、保険会社は単に主要な顧客、つまり民間雇用主が持っていることをしているだけです それらを雇った やる：コストを管理します。保険会社は、ケアを制限するだけでなく、 製品の革新 これにより、プランスポンサーのためのより多くの層とコスト共有オプションが作成されました。

一方、ヘルスケアの消費者（人々！）は、この戦争の中で傍観されています。医師と病院は彼らがそうだと言います 患者中心、そして保険会社は彼らがそうだと言います メンバー中心 – しかし、専門用語は死んだ景品です。各側はパイの半分に焦点を合わせており、どちらも責任を負いません 全体 人：ケアを受けている人 そして 間にあるすべてのものをナビゲートすることは言うまでもなく、注意を払う。

信頼が落ちていることは驚くことではありません。のみ 56％ アメリカ人は、健康保険会社が最大の利益のために行動することを信頼しています。医師への信頼さえ – 善人 – が持っている 急落しました。わずか4年前の驚くべき逆転で、なんと76％の人が 信じる 病院は、患者のケアよりも収益に関心があります。

医療提供者に対する信頼の喪失
米国の病院 主に焦点を合わせています…
corthing患者の世話をしています。お金を稼ぐ ソース： ジャラード /シート （2025）

この信頼の赤字は、非常に多くの医療問題の根本原因です。それが、人々が解放、遅延、およびスキップケアを解放し、ERまたは予防可能な問題のために終わる理由です。人口のかなりの部分がこのサイクルに分類されると、彼らがそうであるように、あなたは現状になります： 容赦ないコスト そして、世帯、企業、業界自体を引きずり込んでいる結果の悪化。

簡単な修正はありません。私の仲間の起業家が言うかもしれないことにもかかわらず、ソリューションやテクノロジーはありません（いいえ、 ai）信頼を再構築できます。下向きのスパイラルを逆転させる唯一の方法は、人々のニーズを中心に真に設計された現代の体験を提供することです。

自分自身を装具：その経験を構築するには、システム全体を再構築する必要はありません。しかし、ステップ変更が必要です。エコシステム全体のリーダーとイノベーターが、プロバイダーと保険会社の従来の軌道の外側に位置するものであるが、システムが提供するすべての機能と専門知識にも接続されている、ヘルスケアの新しい重心を作成するために、パートナーシップ、人々のケア、および支払いモデルを再考および再定義するためのリーダーとイノベーターが時です。それが修正です、そして、これが私がそれがどのように見えると思うかです：

一緒に人々と購入者

グループ商業保険市場は、ヘルスケアの新しい重心である可能性が非常に高いです。それについて考えてみてください：総称して、市場を構成する民間の雇用主と公共部門の組織は、1億6,000万人近くのアメリカ人に健康保険を提供し、医療の最大の購入者を代表しています。それらの規模と影響力のおかげで、これらの組織は、実際に現状を超えてプロバイダーと保険会社のダイナミクスに代わるものを作成するために独自に立てられています。

米国人口の健康保険の補償ソース： KFF （2023）

規模とは別に、これらの計画スポンサーの関心とインセンティブは、彼らがカバーするものと自然に一致しています。人（従業員）と購入者（雇用主）は両方とも同じことを望んでいます。従業員とその家族はもっと欲しい 健康な日、保険料の低下と自己負担費用。雇用主は、天文学的な医療費を削減しながら、健康で幸せで生産的な労働力を求めています。 投影 今年は民間雇用主のために9％上昇します。プロバイダーと保険会社の間のゼロサムゲームとは対照的に、より低いコストでの健康結果の向上は、人と購入者にとって有利です。

自己資金による雇用主 – これは代表されます 3分の2 グループ市場とゆがんでいるより大きなプレーヤーは、購入力と、システムが提供しなければならない最良の機能を活用する労働力のために福利厚生とサービスをキュレートする能力のために、特に重要なプレーヤーです。単一のキャリアに頼るのではなく、多くの自己資金の雇用主は、実績のある実店舗と直接契約します（ 卓越性の中心 モデル）、およびヘルスケアエコシステム全体のクラス最高のサービスプロバイダー。

エンドツーエンドの統合（実際のため）

プロバイダーと保険会社の間の歴史的な格差は、ヘルスケアの経験を破壊しましたが、それは唯一の犯人ではありません。実際、ポイントソリューション、デジタルヘルスアプリ、およびサードパーティのサービスプロバイダーの急増により、システムの亀裂と問題点の多くが悪化しています。従業員のヘルスケア体験を合理化すると主張する「フロントドア」は どこでも。

エクスペリエンスの修復は、臨床統合だけでなく、統合から始めなければなりません。はい、統合ケアの問題。プライマリケアを行動の健康と専門ケアと結びつけ、仮想と対面の経験をブレンドし、ケアチームに同じデータへのアクセスを共有します。これらはすべて不可欠なステップです。しかし、統合はさらに進む必要があります。臨床の質と結果は、プロバイダーと保険会社の間で長い間取り残されてきたヘルスケアの管理、財務、および物流の側面とは分離できません。

人々は、精神的、肉体的、財政的健康との関係を直感的に理解しており、ナビゲーション、金融擁護、ソーシャルサポート、およびその他の歴史的にサイレッドサービスを通じて、これらすべての次元に対処する信頼できるサポートシステムが必要です。

価値ベースのケアに対する現代のテイク

価値ベースのケア 長い間、サービス料モデルがプロバイダーと保険会社の間で作成した不発派のインセンティブの解決策と見なされてきました。しかし、メディケアが率いる20年の実験には 混合 （一部は失望すると言うでしょう）結果。しかし、それら 終わりを求めています 価値ベースのプロジェクトは、非常に重要な商業市場における代替支払いおよびケア提供モデルの未開発の可能性を見落としています。

概念と実践としてのヘルスケアの価値はです 比較的新しい 商業スペースへ。ヘルスプランのスポンサーとその医療パートナーとの間の価値ベースの取り決めは、主にパフォーマンスモデルの支払いと特定の臨床サービスの支払いの束縛に限定されています（卓越センターと同様）。これらのターゲットを絞ったソリューションの一部は節約を提供しますが、ROIの測定は科学よりも芸術のようなものです。具体的には、上記の統合の欠如 – 複数のサービスプロバイダーにまたがる統合、および臨床および非臨床サービス – は、計画スポンサーが改善された結果またはコスト削減を特定のソリューションに帰することを困難にしました。

新しい価値ベースのパートナーシップモデルはそれを変えています。価値ベースの契約は多くの形をとることができますが、商業市場の最先端は 共有貯蓄 医療サービスプロバイダーと保険会社を奨励するモデルをモデル化して、人々にとって重要な結果を促進し、結果を推進する そして 経験、臨床の質、そして最も重要な総ケアコストを含む購入者。適切なパートナーと機能を導入するだけでは不十分です。モデルは、アラインメントと説明責任を確保する必要があります。

結論：下向きのスパイラルからフライホイールまで

これらの作品が人々の信頼を獲得するヘルスケア体験で一緒になったとき、高コストと低い結果のスパイラルはそれ自体を逆転させ始めます。より簡単で統合された人々の経験は、結果を改善するエンゲージメントを促進します。より良い経験と結果は信頼を構築し、それがさらなるエンゲージメントを促進します。最終的にフライホイール効果が始まります。人々がより健康になるにつれて、彼らはより少ないコストのケアが必要であり、より回復力があり生産的であり、その価値は購入者に受け継がれます。

ヘルスケアは壊れていません。システムを解体したりオーバーホールしたりする必要はありません。私たちは、システムの最高のものが実際に彼らに反対するのではなく、人々のために機能するように、より良いフォーメーションに就く必要があります。

オーウェントリップは、共同設立者兼CEOです 健康を含む、雇用主や公共部門の組織と価値ベースのケアについて提携するパーソナライズされたオールインワンヘルスケア企業。