がん転移を定期的にチェックする：助けや害？

治癒的な関心のあるがん治療のフルコースを受けた患者は、イメージングスキャンと血液検査で何年も監視され、早期に再発を特定することがよくあります。一部の固形腫瘍の場合、5年間で6か月ごとにスキャンが頻繁に推奨されます。 しかし、無症候性のままである患者の治療的ながん治療後の監視の価値については、長年の懸念があります。aの著者 最近の視点 で ニューイングランド医学ジャーナル 症状のない癌の生存者のスケジュールスキャンと血液検査の一般的な慣行が実際に生存または生活の質を改善するかどうかに疑問を呈しました。既存のデータに基づいて、日常的な監視はより多くの再発を発見しますが、死亡率を減らし、多くの場合、金融、身体的、心理的危害を加えます。H。ギルバートウェルチ、MD、MPH、手術および公衆衛生センター、ブリガムアンドウィメンズ病院、ボストン、ボストン、およびレスリーA.ドセット、MD、MPH、MIGHIGAN、MICHIGAN、MICHIGAN、MIGHIGANのMPH。したがって、「患者にとっては監視が少なくなります」とウェルチとドセットは書いています。メリーランド州キャシーD.ミラー、インディアナポリスのインディアナ大学ヘルスサイモンキャンサーセンターの乳がんプログラムの共同ディレクターは語った Medscape Medical News 彼女が「心から」同意し、このトピックが最初の焦点であると指摘したこと 賢く選ぶ キャンペーン。しかし、ミラーは、この患者集団における監視の程度は常に再実行する必要がある質問であると警告しました。「テクノロジーまたはさらに重要なことに、利用可能な治療法が改善するにつれて、答えは変わる可能性があります」と彼女は言いました。しかし、「私たちはまだそこにいません。その証拠がなければテストを行うには、実際の危害の可能性があります。」ガイドラインは何と言っていますか？現在のガイドラインは通常、これらの患者の日常的な監視を支持していますが、利点は明確ではないことがよくあります。結腸癌の場合、生存の利点がないことを示す最新のデータにもかかわらず、 ガイドラインは均一にサポートされています 治療的治療後のイメージングによる定期的な監視。推奨されるスケジュールはさまざまです。前立腺癌の場合、20年の生存率が高いにもかかわらず、治癒的調節治療後の年間前立腺特異的抗原試験が推奨されます。非小細胞肺がんの場合、すべての主要なガイドライン 定期的なイメージング監視をお勧めします 治癒的な目的の手術に続いて、間隔も異なります。しかし、これまでの証拠は、クイーンズ大学のオンタリオ州キングストン、カナダ、および最近の共著者の腫瘍学科のMBBSのブルックE.ウィルソンによると 証拠のレビュー。膵臓癌の場合、 ガイドラインは一貫性がありません監視をサポートするための無作為化データがないことを考えると。たとえば、National Comprehensive Cancer Network（NCCN）は、2年間、3〜6か月ごとに、そして6〜12か月ごとに日常的なCT胸部、腹部、および骨盤監視を推奨していますが、欧州医療腫瘍学会は通常のイメージングサーベイランスをサポートする証拠の欠如を強調しています。乳がんの場合しかし、ASCOとNCCNは、無症候性患者の転移性疾患の日常的な監視に反対することを推奨しています。それでも、 いくつかの研究が示唆しています 実際には、胸部X線写真、MRI、PET、CT、または骨スキャンなど、多くの医師がまだ画像を注文する場合があります。無症候性患者の日常的な監視を支持する証拠は何ですか？彼らの視点では、ウェルチとドセットは、日常的ながん監視の理論的症例は「強い」と説明しています。再発の症状が発生する前に腫瘍の負担は低くなる可能性が高く、以前の段階で再発が検出されると治療がより効果的であると予想されます。一部のデータは、この議論を裏付けているように見え、5年の生存率が無症候性と症候性再発の患者の間で高いことを示しています。しかし、ウェルチとドセットは警告があります。無症候性の患者で早期に再発が検出されると、「サバイバルクロック」がより早く始まるという理由だけで、再発が臨床的に検出された場合よりも生存が常に長くなるように見えます（クラシックリードタイムバイアス）。再発前に患者をランダム化するランダム化比較試験（RCT）のみが、偏見のない答えを与えることができます。WelchとDossettによると、日常的な癌監視の理論的症例にもかかわらず、経験的症例は「弱い」です。適切なケース：12のRCTの間 に含まれていたいくつかの固形腫瘍にわたる画像ベースの監視の 2021系統的レビューなし 無症候性患者に統計的に有意な死亡率の利点が見つかりました。 「コインフリップ」パターンでは、死亡のリスクは6回の試験で監視グループでわずかに低く、他の6回の試験では対照群でわずかに低かった。日常的な監視は実際には一般的ですが、「これらの発見は、無症候性がんの再発の検出と治療が症状が発生した後にのみ治療の開始よりも利点がないことを示唆しています」とウェルチとドセットは結論付けました。しかし、ソルトレイクシティのインターマウンテンヘルスケアの胃腸腫瘍学のディレクターであるマークA.ルイス、MDは、無症候性患者の監視に関しては、必ずしも「すべての癌にすべてのサイズのアプローチ」があるとは思わないと述べました。「個人的な経験から言えば、監視により、私はこれまでの間、私の肝臓への転移を延期または防止した手術のために「時間内に」変化する自分の膵臓を捕まえることができました」とルイスは説明しました。遺伝学に加えて、癌の種類も重要かもしれません。 「肺がんの観点からは、監視が善よりも害を与えるという声明は不正確である」と、ニューヨーク市のマウントシナイヘルスシステムの胸部外科会長、ラジャM.フローレス、 Medscape Medical News。彼の経験では、肺がんが急速に進行するため、早期の検出は結果を劇的に変化させます。 「肺がんはすぐにあなたを殺します。そのため、早めにキャッチすると、それを切り取って患者を治す機会の窓が本当にあります」とフローレスは言いました。しかし、彼は、「肺がんでは、肺がんの過去の病歴があるということは、2番目の肺癌を発症するリスクが高いことを意味するため、単なる再発ではなく、第2原発腫瘍の検出を主に目的としています。」無症候性患者の日常的な監視の害は何ですか？米国では、現在、継続的な監視の潜在的な標的である約1,800万人のがん生存者がいます。 「転移の監視は癌の人々を助けることができると信じるのは魅力的ですが、害は明らかです」とウェルチとドセットは書いています。 その中の主なもの：監視スキャンと血液検査は、不安を引き起こし、再発の恐怖を促進し、患者を偶発的な所見からのさらなる調査にさらし、放射線曝露を後押しする可能性があります。監視も職場や家族から離れて時間がかかり、コストは患者自身がますます負担しています。「患者が定期的な監視を受けることを選択することはまずないと考えています...死亡率の利益の欠如について知らされた場合、および財政的、身体的、心理的害の可能性について、ウェルチとドセットは言いました。現在病気で苦しんでいる患者は医学的介入の恩恵を受けることができますが、「無症候性患者にとって、暗黙の約束は、検査が将来の死を防ぐのに役立つということです」とウェルチとドセットは書いています。そして、「この暗黙の約束が本物であることを保証するための倫理的命令があります。」治癒的意図がん治療後の監視イメージングに関する決定は、ウィルソンと共著者の「患者中心」でなければなりません 書いた。監視イメージングは一部の患者にとって適切かもしれませんが、「臨床医にはガイドラインの推奨を批判的に評価し、患者への日常的な監視の害と日常的な監視の利点を明確に伝えるために、責任は臨床医にあります」とウィルソンと同僚はアドバイスしました。液体生検はリスクベネフィットを変えますか？最小限の残存疾患検査が患者の不安を減らす可能性があるという証拠があります。そしてa 最近の研究 日本からは、治癒的な結腸直腸癌切除後のCtDNAの連続監視の有用性を支持している、とルイスは指摘した。ウェルチとドセットは、監視中の元の腫瘍からのctDNAが「非常に具体的な発見を構成し、癌が戻ってきたという強力な証拠を提供する可能性が高いと考えています。しかし、分子再発の検出が患者がより長く生きるのに役立つか、まだ回答していない質問であり、RCTでのみ対処できる質問です。」ウェルチとドセットは、規制当局と政策立案者に、新しい血液ベースのバイオマーカーテストを承認するために「バーを上げる」ように呼びかけ、試験では分析の妥当性（CTDNAを正確に検出しますか？）だけでなく、臨床的有用性も測定することを要求します（患者はより長く生きるのに役立ちますか？）。CTDNAテストを介して最小限の残存疾患を検出すると、「非侵襲的監視、早期検出、潜在的に早期介入の新しい機会」が提供されますが、監視戦略としての広範な採用は、ランダム化データが最小限の残留疾患の早期治療が患者の生命の改善または寿命の改善につながることを示すまで「落胆する必要があります」。 1750831534…