アメリカの医療ドラマを見ていると、答えが「ノー」の場合、医師と管理者の間の感情的な対決のみが患者を助けることができることがわかります。
しかし現在、アイルランドでは国民の約半数に当たる健康保険を持たない人々が、保険加入者が利用できる最先端のがん治療を受けられないと、アイルランドのトップ腫瘍学者が警告した。
この違いにより、HSE腫瘍医は最新の抗がん剤を利用するために保険に加入しているか否かを患者に尋ねなければならず、全国各地で困難な会話が生じている。
ゴールウェイ大学病院の腫瘍内科医マイケル・マッカーシー氏は、「この差が開いたのは、ここ1年だ」と述べた。
彼は公的制度でのみ働いています。
同氏は、2023年までの公立病院と私立病院の選択肢の唯一の違いは「おそらく特定の処置へのアクセスの速さ」だと述べた。 2023 年の健康保険局のデータでは、18 歳以上の 45% が健康保険に加入しており、55% が HSE に依存していることを示しているため、これは心強いものでした。
ほとんどのがんの治療率と生存率は過去 20 年間で大幅に改善されましたが、それには代償も伴います。 患者が新薬の投与を受けるには、まず欧州医薬品庁の承認を得る必要があります。
マイケル・マッカーシー医師：「これらの薬を入手するために、ここ数カ月でおそらく4、5人の患者（保険加入者）を私立病院の民間コンサルタントに紹介しなければなりませんでした。」 写真: レイ・ライアン
その後、製薬会社は EU 各国の保健機関に個別にアプローチし、評価を依頼します。 アイルランドではこれに約 2 年かかる可能性がありますが、同等のヨーロッパ諸国では現在約 1 年であるため、改革によりこれが短縮される予定です。
昨年までは、ほぼすべての民間患者も国立薬経済センターによる評価やその他の措置を待っていた。 「HSEはプロセスを改善するための着実なステップを踏んでいるように私には思えます。新たな格差はHSEが後退したからではありません」とマッカーシー博士は述べた。
「それは、昨年の今頃、すべての主要保険会社が、EMAが承認した時点からすべての腫瘍治療薬を個人患者や民間病院が利用できるようにすることを公に約束したからです。」
これは、患者のために民間部門で働く腫瘍学者らによる公的擁護キャンペーンに続くものでした。
マッカーシー博士は次のように説明しました。
現状では、EMA が今日何かを承認すれば、明日には個人患者がそれにアクセスできるようになりますが、公的患者の場合は 2 年かかる可能性があります。
これはすでに彼のクリニックで実践されています。
同氏は、「これらの薬を入手するために、ここ数カ月で（保険に加入している）おそらく4人か5人の患者を民間病院の民間コンサルタントに紹介しなければならなかった」と語った。 「そして彼らはアクセスを獲得しています。」
また、保険に加入していない患者も抱えているため、新薬に適している薬があるにもかかわらず、まだそれらの薬を利用することができません。
「状況に対する個々の反応は人によって大きく異なりますが、多くの人はただそれを受け入れます」と彼は言いました。 「しかし、来年のある段階で、ヴィッキー・フェランのような人物がこの問題を公に取り上げるだろう。 今のところそんなことが起きていないことに少し驚いていますが、いつかはそうなると予想しています。」
コンサルティング会社マザーズによる昨年の報告書での勧告を受けて、承認プロセスはここで短縮される予定だ。 彼はアイルランド臨床腫瘍学会の書記として、この問題に関する報告書の実施作業部会への書面提出に貢献しました。
同氏は、「HSEはギャップを縮めようと多くの正しいことをしている」が、それだけで十分かどうかは確信が持てないと指摘した。
1 つの変更により、薬がプロセスのどの段階にあるのかが透明になり、医師は患者がこの薬を待つことができるかどうかを判断できるようになります。 現時点では、「いつ利用可能になるかは分からないと言っている。多くの場合、利用可能になる前に患者が死亡する可能性がある」と同氏は述べた。
同氏は医療予算の精査が必要であることを認め、HSEは支出に関して「難しい」決定を下さなければならないと述べた。 「これらの薬は途方もなく高価です」と彼は言った。
もし私が誰かに化学療法を施すとしたら、数百ユーロかかるかもしれません。 私が誰かに免疫療法を施した場合、患者1人当たり年間6万ユーロから10万ユーロ程度の費用がかかります。
免疫療法は、免疫システムががん細胞と戦うためにより効果的に機能するのを助けます。
頭頸部がん、婦人科がんの専門家である同氏は、EMAは明らかな効果をもたらす薬を承認していると述べた。 国際的には、政府は新薬の研究開発を民間製薬会社に委託しており、そのため交渉における国家の影響力が低下している。
潜在的な解決策の中には、交渉のやり方を変えることがある、と彼は主張する。 腫瘍専門医は、特に優先する薬剤の選択にもっと関与する必要があります。
同氏は、アイルランドが他国とより頻繁に新薬の共同入札を行うことを望んでおり、アイルランドの人口が少ないため、新薬の最大40％が製薬会社によってHSEにさえ提供されていないと述べた。
「標準的ながん治療への公的アクセスと私的アクセスの格差は、今後数年間で急速に拡大するだろう」と同氏は予測した。
「これは、新しいがん治療法の開発とEMAの承認の割合が増加しているためです。 そして、公的患者はこれらの治療法の約60％に遅れてアクセスすることになるが、民間患者は原則としてこれらの薬の100％に即座にアクセスできるようになる。」
たとえば、1月の共同入札では、異染性白質ジストロフィー（MLD）の子供たちに、ベネルクサ・イニシアチブを通じて非常に高価な薬リブメルディを投与できるようになった。
同氏は、治療法の拡大に加えて、人口の高齢化がガンの発生率の増加と支援を必要とする人々の増加を意味すると指摘した。
アイルランドがん協会にはすでに、医薬品へのアクセスを懸念するがん患者からの問い合わせが届いている。
アドボカシーディレクターのスティーブ・デンプシー氏は、がん治療は一刻を争うものであると述べた。
「現在の状況は癌患者にとってその場限りで困難であり、ストレスがかかることは言うまでもありません。 償還プロセスに関する透明性と情報の欠如により、彼らの苦痛はさらに悪化する可能性があります」と彼は述べた。
「多くはギャップを埋めるために医師や民間業者の努力に依存しています。これが治療経路内で不公平を引き起こしています。」
診断や一般診療レベルでも遅れが生じる可能性がある場合、医薬品へのアクセスの遅れが「さらなる課題」を生み出すと同氏は述べた。
同氏は、「北アイルランドを含む他国では日常的に入手できる医薬品を、あまりにも多くの患者が入手できていない。 現在、償還システムと長い承認スケジュールにより、患者がプロセスの中心に据えられていません。」
同氏は、社会は政府の改革計画を歓迎していると述べた。
マザールス実施作業部会からの報告書は「間もなく最終的にまとめられ、保健大臣に提出される」と保健省報道官は述べた。
スティーブン・ドネリー氏は最近、アイルランド製薬ヘルスケア協会の会議で、改革の一環として約34の新たな役割に医薬品償還の資金が提供されていると語った。
2021年から2023年にかけて、HSEは約1億ユーロの専用資金を投入し、がん治療薬61品を含む148品目の新薬を承認した。 今年は3,000万ユーロが新薬に利用可能となり、そのうち2,000万ユーロが直接提供される予定である。
HSEは他の場所で1,000万ユーロの節約を目指しており、同省の広報担当者は「達成できれば、これらの節約は新薬への再投資として検討できる」と述べた。
つい数週間前、議会予算局は、HSEの財政システムの限界のため、ここでのがん治療にどれだけ投資されているかを正確に言うことはできないと述べた。
彼らはまた、「サービスを拡大し、がんに苦しむ人々の転帰と生活の質を改善するには、さらに大きな投資が必要になる可能性がある」とも述べた。
1711762193
#がん専門医が保険による二層医療制度の出現を警告
2024-03-30 00:47:00