- 緩やかな漸減と心理的サポートという抗うつ薬の減薬戦略は、寛解したうつ病患者の再発防止に継続治療と同じくらい効果的であることがメタ分析で示唆された。
- この戦略は、再発防止のための突然の中止や急速な漸減よりも優れた効果を発揮しました。
- 研究者らは、この調査結果は、心理的サポートと並行して段階的な個別化された減量を優先するガイドラインの推奨事項を裏付けると述べた。
心理的サポートを受けながら抗うつ薬をゆっくりと漸減することは、寛解したうつ病患者の再発予防において抗うつ薬の継続と同じくらい効果的であることが、ランダム化試験のシステマティックレビューとネットワークメタアナリシスで示唆された。
うつ病または不安症の患者17,379人を含む76件の試験から集めたデータでは、抗うつ薬をゆっくりと漸減し、心理的サポートを加えた方が、再発予防のための突然の投薬中止よりも優れた効果を示した（相対リスク）。 [RR] イタリアのヴェローナ大学のGiovanni Ostuzzi博士らは、中程度の確実性の証拠に基づいて、治療に必要な数値は5.4であると報告した。
確実性の低い証拠に基づいているものの、突然の中止よりも優れたもう1つの戦略は、治療に必要な数が6.8で、用量を減らして抗うつ薬を継続することであった(RR 0.62、95% CI 0.42-0.92)と研究者らは論文で指摘した。 ランセット精神医学。
これらの戦略はファストテーパリングよりも優れたパフォーマンスを示し、中程度および低い確実性の証拠に基づくポイント推定値は 0.39 から 0.52 の範囲でした。
「全体として、証拠は、構造化された心理的サポートを伴う段階的で個別化された減量を優先し、突然または急速な中止を阻止するガイドラインの推奨を支持するものである」と著者らは結論付けた。
「我々の研究結果は、抗うつ薬はうつ病の再発予防に効果的ではあるが、すべての人にとって長期的な治療法である必要はないことを示唆している」と、共著者で同じくヴェローナ大学のデボラ・ザコレッティ心理学博士はプレスリリースで述べた。
「認知行動療法やマインドフルネスに基づく療法を含む心理的サポートのような安全な代替療法は、たとえ短期的であっても、有望なツールとなり得る」と彼女は付け加えた。 「しかし、臨床現場で専用の心理療法アプローチを開発して実装するには、かなりの医療リソースが必要であるため、より費用対効果が高く、短期的で拡張性があり、遠隔から提供される介入をテストし、優先順位を付ける必要があります。」
Ostuzziらは、急速な漸減と心理的サポート（RR 0.52、95% CI 0.27-1.01、確実性が低い）、急な漸減と心理的サポート（RR 0.73、95% CI 0.30-1.78、非常に低い確実性）、ゆっくりとした漸減単独（RR 0.81、 95% CI 0.56-1.18; 低い確実性)。
オスタッツィ氏はプレスリリースの中で、「大幅に大規模な証拠ベース、より広範な処方解除戦略、直接の直接比較を組み込むことにより、私たちの新しいレビューは、うつ病の治療に成功した個人が抗うつ薬をやめる最も効果的な方法についての科学的証拠を明らかにし、世界的に抗うつ薬をやめる際の管理方法を変える可能性がある」と述べた。
驚くことではないが、標準用量の抗うつ薬の継続と心理的サポートは、標準用量での継続と同様に（RR 0.51、95% CI 0.46-0.58、治療に必要な数5.3、中等度の確実性）、再発予防のための突然の中止よりも優れた効果を示した（RR 0.40、95% CI 0.26-0.61、治療に必要な数4.3、中程度の確実性）。
で 付随するコメントベルリン慈善大学のジョナサン・ヘンスラー医学博士は、このレビューとメタ分析は「臨床的に意味があり、方法論的に健全」であり、「抗うつ薬中止に関する二極化した議論への歓迎すべきバランスの取れた貢献」であると述べた。
「分析の最も一貫した発見の1つは、補助的な心理的サポートまたは心理療法がすべての異なる薬理学的戦略の結果を改善したということです」とヘンスラー氏は述べた。 「これは些細な発見のように見えるかもしれませんが、臨床的には非常に重要です。」
もう一つの「重要な発見は…強調する必要がある。抗うつ療法を維持する戦略によって最良の患者転帰が達成された」と同氏は指摘した。 「この発見は、多くの場合、うつ病の重症度と慢性化を思い出させるものであり、薬物療法の期間を最小限に抑えることが好まれているにもかかわらず、現在の抗うつ薬療法の治癒能力の限界を浮き彫りにしている。重要なのは、この限られた能力は、効果の大きさが薬物療法と同等である精神療法にも同様に当てはまることである。」
この系統的レビューとメタ分析のために、研究者らは、開始から2025年4月6日までのPubMed、PsycINFO、Web of Science、CENTRAL、CINAHL、およびオンライン試験登録を検索し、突然の中止、急速な漸減（4週間以下と定義）、緩徐な漸減（4週間以上と定義）、用量減量（4週間と定義）などの減薬戦略を比較したランダム化対照試験を検索した。抗うつ薬治療を受けているうつ病または不安障害が完全または部分的に寛解した成人を対象に、心理的サポートの有無にかかわらず、最小有効量の50％以下）または継続。
対象となった76件の試験のうち、79％がうつ病を調査し、21％が不安を調査した。患者の平均年齢は45.2歳、67.5％が女性、87.9％が白人、平均追跡期間は45.9週間であった。
感受性とサブグループの分析では一貫した結果が示され、忍容性は戦略全体で同等であったと著者らは指摘した。
注目すべきことに、不安についてはうつ病に比べて証拠が弱いが、不安については専用の試験が必要であるにもかかわらず、母集団の特徴と効果の推定値は「うつ病の場合とほぼ一致しており、結果のもっともらしい一般化可能性を裏付けている」と著者らは指摘した。