あまり知られていない保健機関では、ドージは「違いを生む」という夢を終わらせる」

緊急手術の4日後、かろうじて歩くことができなかったヘザーシャーマンは、シカゴからワシントンに飛び、ヘルスケアの研究と品質のための機関での初日の仕事をしました。 14ヶ月後、シャーマンは突然、週末の電子メールで「将来の雇用にはふさわしくない」と告げられた数千人の連邦従業員の1人になりました。

2月中旬にその突然の終わりのトラウマは、すべてのアクセスが閉鎖される数時間前に彼女を与える – まだ残っています。 「これは私の夢の仕事でした」とシャーマンは私に言いました。

シャーマンが航空交通管制官または核材料の専門家であった場合、彼女の仕事は公共の安全を守ることが明らかです。しかし、マンモス保健福祉省のあまり知られていない機関で技術的な役割を果たしている中間レベルの従業員として、彼女のカート解雇と非公開のAHRQの同僚の退去は、ニュース報道の波紋さえも促しました。

まだ 何 ニューヨークタイムズ 編集上の非難 イーロンムスク主導の政府効率局による「無計画な解体キャンペーン」として、「アメリカ国民の安全と福祉」を損なう人は、AHRQのような機関や、より有名な立場と同じくらいシャーマンのような貧しい仕事に適用されます。

ヘルスケアが確実に1つである複雑なシステムでは、不注意が結果をもたらします。

（簡単な個人的な開示：私は何年もシャーマンを知っています。AHRQの国家諮問委員会に勤めている間、私は内部情報がありません。すべての意見は私自身です。）

シャーマンにとっては、2人の修士号と博士号を取得しているため、ヘルスサイエンティストの管理者のアノディーヌタイトルは、患者の安全性に向かって献身を超えています。 2023年のレポート 科学技術に関する大統領の顧問評議会によって、患者の安全を「緊急の国家公衆衛生問題」と宣言しました。実際、緊急性は、主に病院での予防可能な医療エラーから毎年亡くなっている推定160,000人のアメリカ人を大幅に減らすことを決定した少数の個人によって受け入れられています。

その死者は、Leapfrogグループによる保守的な推定です。食品医薬品局の管理者がマーティン・マカリーを指定します 医療エラーと呼ばれています 「3番目の死の原因」と25万人以上のアメリカ人の死亡者数を推定しました。

命とお金を救う

たとえ焦点が財政的に過ぎない場合でも、人間の影響を除いて、意図しない害を引き起こす医療は非効率的でお金がかかります。潜在的な節約は大きいです。検査官のHHS事務所による医療記録の詳細な調査では、メディケア患者の衝撃的な4分の1が入院中にある程度の危害を受けていることがわかりました。

シャーマンがAHRQで攻撃したかったのは、「非効率性」、人間と財政的なものです。彼女は、全国の病院が、医療過誤訴訟で発見できることからの相互作用を保護することにより、率直を促進する法的枠組みの中で協力できるようにするイニシアチブを提案しました。その構造は、2005年に議会によって超党派の法律を通じて議会によって設立された「患者安全組織」として知られています。継続的なコラボレーションのプロセスは、「学習健康システム」として知られています。

シャーマンは、組織がPSOと提携している人を知っていたすべての人に手を差し伸べ、今日の課題を満たすために必要なものを尋ねたことを思い出します。 「ほとんど全会一致の答えは、「私たちは解決策を見つける場所、解決策を共有する場所を望んでいます」とシャーマンは言いました。 「 『何をすべきか知りたい。』」

「問題のあらゆる種類の体系的な防止はお金を節約します」と彼女は付け加えました。

ただし、効果的であるためには、大規模に共同の問題解決には、ズームコールを設定してドキュメントを共有するだけでなく、単に必要があります。すぐに技術的になります。たとえば、すべての参加者が同じ方法で有害事象を分類して報告することを保証します。

「分類が鍵です」とシャーマンは言いました。 「さまざまなサイズの異なる色のレゴピースの箱のようなものです。各レゴはデータ要素です。誰もがそれを使用するためにそれが何を意味するかを理解しなければなりません。」

彼女の技術的な専門知識に加えて、シャーマンはまた、どの情報が収集されたか、それがどのように使用されたかを拡大する決意をもたらしました。たとえば、患者と家族の意見を取り入れることによって。 「法律は、臨床医ではない人による問題の報告を除外することを意図したものではありませんでした」とシャーマンは言いました。彼女はまた、「物語を語るために定性的データ」を利用することを計画していました。定性的データのエラーのニュアンスについてさらに多くのことを学びます。」

これらの野心的な目標を達成するために、シャーマンはAHRQのリーダーシップからのバイインを求め始め、5月の全国キックオフ会議を計画しました。 2月15日土曜日の朝にテレビニュースをオンにして目覚めるまで、彼女は政府部門が「保護観察従業員」を解雇しているというホワイトハウスの特派員報告を聞いた。その後すぐに、恐ろしいメールがHHS人事室から受信トレイに表示されました。

「私たちは皆、それが来ることを知っていました。いつわからなかった」とシャーマンは言った。

合法的な抜け穴

「保護観察従業員」は、民間部門の従業員とは異なる意味を持っています。民間部門では、保護観察期間は数か月続く可能性がありますが、従業員は通常、組合員または違法な差別に関連する保護を除いて、いつでも「自由に」解雇される可能性があります。対照的に、連邦政府の雇用では、公務員の職務保護が始まる前の保護観察期間は、さまざまな要因に応じて1、、、さらには3年続き、昇進または切り替えの場合でも長年の従業員でも試用期間は最初からやり直すことができます。シャーマンは2年間の保護観察期間に雇われました。

ただし、保護観察の従業員でさえ、特定の理由でのみ解雇できます。したがって、政府が彼女の任命を完成させるために「公共の利益にある理由を示す負担」に会わなかったシャーマンに通知した、HHSチーフヒューマンキャピタルオフィサー（演技）ジェフリーアノカが署名したドージ駆動型のフォームレターの慎重な言葉。 「あなたの能力、知識、スキルは、代理店の現在のニーズに適合しておらず、あなたのパフォーマンスは適切ではありませんでした。」

「その日はとても落ち着いていた」とシャーマンは思い出した。 「翌日、私はめちゃくちゃでした。」彼女の仕事に何が起こるかについての質問、および未使用の病気休暇と休暇の補償は、解決されていないままです。シニアAHRQマネージャーも暗闇の中にいます。 「誰も何も知らず、指導はありません」と彼女は言いました。

メディケア＆メディケイドサービスセンターでは、ジェフグラントという名前のシニアマネージャーが激しく押し戻しました Anokaへの手紙はLinkedInに投稿されました 彼のグループの82人の従業員が「継続的な雇用に適していない」と言われた後。グラントは、41年間の連邦政府の奉仕の後、彼がすぐに退職したことを発表し、後に共和党と民主党の両方の政権の両方を平等に献身的に仕えたことを強調しました。グラントは、解雇された労働者が高いマークで一連の正式なレビューを可決しただけでなく、彼が個人的に関与していたインタビュープロセスで、CMSが何百もの履歴書から「本当に最高の最高」を選択することを許可したと述べて、無能の告発に反論しました。

さらに、グラントは、彼の消費者情報および保険監視センターで解雇された人々の多くが、トランプ政権の優先事項として発表された新しい規則の執筆と実装に取り組むように設定されていると指摘した。その規則は、「プログラムドルで数十億ドルを節約すると予測されている…これは政府の効率の究極だ」と書いた。

公共サービスの嘆願

さらに個人的なメモで、「キャリア連邦公務員からアメリカへの公開書簡報復を避けるために匿名で書かれ、「私たちはあなたの隣人、友人、家族です。私たちのほとんどは、私たちがこの国を愛し、それがあなたと同じくらいあなたと同じように恩返しをしたいので、奉仕するための呼びかけに耳を傾けました。私たちがしている大変な仕事、私たちはあなたに代わって行います。」

その宣言はシャーマンと共鳴します。 大規模な予算のタスクを備えた小予算代理店 医療をより良く、より安全にするのを手伝ってください。

「AHRQを離れたくなかった」とシャーマンは言った。 「私はこの部門、この仕事、私の人生の残りの間にいたかったのです。私は金持ちになるためにこの職業に行きませんでした。私はこの職業に入り、人々の生活に変化をもたらしました。」

マスクが支持する「チェーンソー」アプローチは続きます。政権は、すべての連邦政府機関に3月13日までにさらに劇的な削減の計画を提出するように命じました。一方、彼女のキャリア状況には2つの感動的なコーダがあります。彼女の解雇の背後にある力であるドージは、楽しい残酷さの両方で行動することで批判されています 疑わしい法的権限。たまたま、シャーマンの学部長は司法道徳と憲法上の民主主義にありました。

一方、シャーマンはすぐにすべての仕事に関連したアクセスを失いましたが、AHRQ給与の最後の公式日は3月14日でした。今年は、患者安全啓発週の次の日です。