フランスでは、フローレンス・トレモリエールよりも閉経の症状に対するホルモン治療のより大きな擁護者はいません。何年もの間、この影響力のある内分泌学者は、トゥールーズ大学病院の勤務責任者であり、エストロゲンとプロゲステロンのこれらの代替品の使用を増やすために、迂回することなく電話をかけてきました。唯一の解決策は、女性の最大25％をハンディキャップする月経を止めることに関連する非常に深刻な結果を落ち着かせるための唯一の解決策です。
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ますます人気のあるスピーチですが、それは医学界の大部分を埋もめています。多くの医師は、消費に関連するいくつかの病理を発症するリスクがあるため、これらの救済策が善よりも害を及ぼさないことを恐れています。 「安心者」の言葉、「興味のある」とのリンクと製薬業界…科学者は、批判に対応し、彼女の立場に基づいているものを説明することに同意しました。インタビュー。
L’Express：1年ほど前に、あなたはエリセから連絡を受け、エマニュエル・マクロンが委託した閉経に関する大規模な議会報告書に参加し、4月9日に政府に届けられました。なぜあなたは？
フローレンス・トレモリエール： あなたは彼らに尋ねなければなりません！私自身がこのイニシアチブに驚いた。 40年のキャリアの中で、私はこれまで政府と、または保健機関とのみ接触していませんでした。私の経験が共和国大統領のチームを引き付けたと思います。 Toulouse Chuで私たちがしていることは、フランスでユニークです。閉経専用の大学病院サービスは他にありません。私たちは100,000人以上の患者を伴っているので、必然的に、私たちの活動は気付かれませんでした。
あなたの役割は何でしたか？
私は、RapporteurStéphanieRist（共和国のアンサンブル）によって最初のオーディションを受けました。その後、議会議員は私のセンターで48時間来て、私たちが患者をどのように受け入れるか、どのように自分自身を組織するかを調べました。最後に、私は文献の特定の要素も提供し、再読しました 報告書の科学的文章。
この文書は、主に主題、より良い医療、そして仕事の世界に関するより良い情報を推奨しています。これはあなたの期待を満たしていますか？
部分的に。私は解決策を欠いている、毎日非武装患者に会います。被写体をテーブルに置き、そこで働く人々を強化する必要がありました。それはすでに非常に前向きです。しかし、私はStéphanieRistに3つの目的を設定しました。情報を促進し、すべてを無視することが多すぎる医師を訓練するためのイニシアチブを提案しますが、そのように扱われていない閉経からホルモン治療をリハビリします。私が理解していることから、政府が自分自身を位置付けるために、2026年の初めに予定されている健康のための高い権限の助言を待つ必要があります。
がんや心血管疾患のリスクを高めるのに、なぜ治療を修復したいのですか？
ホルモン治療には非常に長い歴史があります。それはおそらく最も摩耗しているものの1つであり、次に裸の薬の家族、そしてゲモニーになります。 1990年代、彼らは米国では、医薬品産業の影響を受けた若者の泉としての評判を持っていました。もちろん、閉経に関連するほてり、不眠症、気分に彼らの利益を提起しましたが、たとえば心血管事故や骨粗鬆症のリスクに対する保護効果もあります。
「女性の4人に1人は、関連するリスクよりも強い利益を見つけるでしょう」
その後、2000年代には、「Women’s Health Initiative」（WHI）と呼ばれる研究が発表され、 心血管リスク 治療を受けた女性の乳がんが大きい。それは研究です 数千人のボランティアが制御され、無作為化された大規模な集団グループでは、非常に高いレベルの証拠があります。しかし、それは主にむしろ高齢女性を含むため、これらの病理のリスクが高いのは当然です。さらに、この研究は、フランスではなく、特に米国で分布する合成分子に焦点を当てていました。しかし、彼の結果はまだ地震でした。
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それ以来、フランスの誰も治療を処方したり利益を得たりしたくありませんでした。これは、議会の報告書で示されています。処方率は2.5％に低下しました。このレベルの証拠に関する他の研究が実施されていないため、状況は変わっていません。しかし、私は確信しています より多くの女性がこれらの薬の恩恵を受けることができます。ホルモン治療は、閉経（THM）に対してあまりにも長く脇に置かれています。リスクは比較的低く、女性の苦しみは非常に強く、生活の質を深刻に害する可能性があります。さらに、これらの保護効果もあることを忘れてはなりません。
その後、他の研究では、フランスで使用された治療法のリスクが示されました…なぜあなたのリハビリテーションをサポートするためにWHIのそれに焦点を合わせているのですか？
なぜなら、この研究の結果は、閉経の年齢や年功序列を考慮せずに、すべてのTHMですべての女性に外挿されたからです。それは科学的異常です！はい 他の研究があります 乳がんのリスクの増加を強調している人は、主に観察研究であり、したがって偏見が潜在的に負担される可能性があります…。
これは、リスクがないという意味ではありません。疫学者によると、本当の問題は、個々のレベルで物事を共有することが困難であるということです。これらの治療を行う女性は何人、利益がリスクよりも大きくなる人を特定する方法は？
特定の割合、またはこれらの薬を投与しなければならない女性の正確な数を得ることは困難です。それは科学によって未回答の状況です。科学的価値がほとんどない私のフィールドの経験によると、私たちはできます 女性を推定します 4人のうち、明確な禁忌のために、絶対に取ってはいけません。 がんの歴史 または心臓、またはそのようなホルモン介入を必要としない症状。逆に、私の意見では、女性の4人に1人は、得られた救済と保護効果により、関連するリスクよりも強い利益を発見します。残りの患者はおそらく中間にいます。閉経の開始時に治療が発生した場合、つまり治療がリスクが低いときに、つまり、私の意見では、選択を患者に任せる必要があります。症状の影響と彼女の一般的な状況に応じて、彼女の感謝を私たちに伝えるのは彼女次第です。
ホルモン治療は死亡率を「30％」減少させると言っています。しかし、これは疫学者の意見ではありません。疫学者は、これらのデータが非常に壊れやすく、使用できないと考えています…
データはそれほど脆弱ではありません！リスクについて話すときの中央コホート「whi」は、50〜59歳の女性のサブグループの死亡率の30％の減少を明確に示しています [NDLR : sur un échantillon de 168 cas, ce qui fait de ce résultat une donnée très peu robuste]。女性が50年から60年にかけて隔離されている場合、閉経の開始時にTHMが開始された女性の全体的な死亡率、特に心血管の減少を見出すすべてのSOが求められた観察疫学研究の一致があります。
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これらは、事後に作られた分析であり、私が認識していることは、最良の方法論ではないことを認識しています。閉経の開始時に女性の死亡率の真の減少を示すために、疑問視されないほど長い時間にわたって、含める女性の数は膨大であり、そのようなほとんど実現不可能な研究の財政的コストです！私たちは確かにそれを決して持っていません…
一部の科学者 あなたが業界に近すぎて自由な意見を持っていないことを個人的に断言してください…
これは事実です。特に私の専門知識から利益を得るために、ホルモンメーカーから年間数千ユーロを受け取ります。しかし、ご存知のように、私は彼らの競合他社から同等の金額を受け取ります。これは、たとえばホルモンなしで薬物を作ろうとする研究所です。あなたが主題の専門家として認識されている瞬間から、業界はあなたの視線が必要なのであなたに要求します。それは一般的な操作であり、さらに、閉経のような研究の小さな分野では、有能な専門家はいつか業界と協力していません。私は業界が後援する科学会議の代金を支払われますが、一方で拒否します の 薬を促進します。私は、どの犠牲を払っても処方者でも、特定の研究室の対象でもありません。すべてがサイトで宣言されています Transparency.santé.gouv.fr。 私の興味は、これまでのところ、マネージャーや機関が私に電話することを妨げていません。
業界とは無関係の声がこれらの主題を運ぶために選ばれることを望んでいる人を今でも聞いていますか？
はい、これは科学における困難で古典的な質問です。私が後悔しているのは、「すべて売れ、すべて腐った」側です！米国では、専門家は業界から尋ねられることを誇っています。ここでは、隠す必要があります。私の旅と私の言うことについて私を判断してください、私の科学的なコラボレーションではありません。
閉経の症状にどうやって興味を持っているようになったのですか？
私のキャリアの初めに、私は骨粗鬆症に取り組みました。この病理は、骨密度を変え、骨折のリスクを高めました。当時、私の優れたトレーナーであるクロード・リボットは、この病気のスクリーニングを改善するためのツールを開発しました。彼のおかげで、私たちはこの現象と閉経期の間のリンクを強調することに参加しました。
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ホルモンとエストロゲンが「骨資本」に重要な役割を果たしていることを示しました。物事の力によって、私は彼らの人生のこの極めて重要な時期に人々の世話を専門とすることになり、1986年に作成した献身的なサービスでクロード・リボットから引き継ぎました。
なぜこのサービスがフランスの他の場所でエミュレートされなかったのですか？
私たちはだまされるべきではありません。非常に長い間、閉経に関連する症状の問題は、被験者に関する情報の不足と、時には性差別的なステレオタイプによって栄養を与えるタブーの形態のために、誰にも興味がありません。さらに、大学の病院センターで責任を負う人々は、問題に直面していない男性です。そして最後に、これは、何よりもアドバイス、協議活動であるため、閉経の支援に着手するための施設がそれほど戦略的ではありません。
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