医療提供者との合計 128 の IDI (n = 64) および妊婦 (n = 64) はキスム郡とホマベイ郡の 15 施設で実施されました。医療従事者と妊婦の特徴を表 2 に示します。以下に示す結果は、(1) 対象を絞った情報伝達介入により、女性が DP の副作用を最小限に抑え、および/または回避するのを助けてアドヒアランスを向上させた、(2) DP のアドヒアランスを向上させた方法と理由を説明しています。 IPTp-DP は、相対的な優位性、複雑さ、知識と情報へのアクセス、患者のニーズとリソース、自己効力感の CFIR 構成要素を使用して、IPTp の複数日間の投薬計画を実施する際の医療提供者の視点に影響を与えました (図 2)。
表2 医療従事者と妊婦の特徴
的を絞った情報伝達介入が妊婦の IPTp-DP 順守をどのように改善したか
妊娠中の女性は、吐き気、嘔吐、倦怠感、めまいなどのいくつかの不快な副作用をDPに報告し、DPを含む一部の女性が薬物療法を遵守しない主な理由は副作用であると示唆しました。医療提供者らもこうした懸念に同調し、副作用を経験した女性は自宅で2回目と3回目のDP投与を完了する可能性が低いと考えた。副作用と服薬遵守不履行との関係は、DP の用量を飛ばした（例：隔日服用）、または 1 回の服用で中止した（つまり、2 日目または 3 日目に DP を服用しなかった）ことを報告した少数の女性によって強化されました。 ） – 彼らは、服薬を遵守しなかったのは不快な副作用のせいだと考えていたからです。
「インタビュアー（I）: これらの薬を何日か休んで服用することに決めたきっかけは、これらの薬についてどのような経験でしたか? 回答者(R): 倦怠感と落ち着きのなさを感じたので、薬を何日も休んで服用することにしました。 」
妊婦 24 歳（23 歳、子供 1 人、IPTp-DP+）
「個人的な意見としては、時々服用することもありますが、それは自分の気分次第です。もし気分が悪い場合は、飲み終えることはありません。服用を続ければ、前日と同じ気分になるはずだとわかっているからです。」だから私はそれを受け入れません。」
妊婦1（23歳、子供1人、IPTp-DP）
「もしかしたら、この女性はその薬を服用すると嘔吐し始め、めまいを感じるかもしれません。明日はその薬を服用することすらないでしょう。あるいは、服用して腹部に痛みが生じても服用するかもしれません。彼女は二度と服用しません。」
医療提供者 10、(39 歳、証明書、IPTp-DP)
IPTp-DP 群と IPTp-DP + 群の両方の妊婦は、IPTp 薬を服用する前に、IPTp 薬に関する情報が与えられることを希望することを明確に表明しました。これには、投与方法、薬を服用することの利点、および経験する可能性のある潜在的な副作用が含まれます。 IPTp-DP + 群の一部の女性は、DP の副作用を最小限に抑える方法に関する情報が特に有用であると示唆しました。重要なのは、潜在的な副作用に関する知識の欠如とDP遵守の低下との間の関連性が、女性と医療従事者の両方によって明らかにされたことである。つまり、潜在的な副作用について知ることで女性の恐怖が軽減され、心理的な準備が整うのに役立ったが、少数の女性は副作用について知らされるとIPTpの摂取を思いとどまる可能性があると示唆した。この明確な情報提供義務にも関わらず、IPTp -DP/DP + 群の両方の女性数人 (ただし、IPTp-DP + 群では少数の女性) が、IPTp についてほとんど何も知らされていないと報告しました。
「…もしあなたが誰かに薬を与えたとして、その薬がどのように作用するかを説明していなかったとしたら、副作用を経験しているのは私なので服用をやめるかもしれません。しかし、あなたが私に服用を続けるようアドバイスしたなら、そうするのです」それは人々にそう感じさせます、私はそれを飲み続けます。」
妊婦 28 歳（26 歳、子供 1 人、IPTp-DP+）
「もしあなたが薬の副作用について話さなければ、母親がそれを目撃したら、薬の服用をやめるでしょう。」
妊婦 47 歳（26 歳、子供 1 人、IPTp-DP+）
「副作用を知らずに服用すると、1回目の投与後にデフォルトになってしまいます。」
医療提供者 27 歳 (35 歳、卒業証書、IPTp-DP+)
“それ [job aid] 母親が経験する副作用とそのアドバイスについて説明します。就職支援は非常に重要です。」
医療提供者 27 歳 (35 歳、卒業証書、IPTp-DP+)
「私の場合は何も見えなかった [side effects] 以前は夜に服用してすぐに寝たので、朝目が覚めても大丈夫です。」
妊婦 44 歳（26 歳、子供 0 人、IPTp-DP+）
「与えた後、 [advice] 摂取方法について [DP] そして副作用にどう対処するか、彼らは文句を言っていない [about side effects]。」
医療提供者 24 歳 (48 歳、卒業証書、IPTp-DP+)
「I: アドヒアランスが向上するという考えに何が与えられますか? R: SP を使用すると嘔吐したり気分が悪くなるという母親の概念がありますが、DP ではそのようなことは出ていないので、アドヒアランスは改善される可能性があります。」
医療提供者 26 歳 (36 歳、卒業証書、IPTp-DP)
その後、一部の医療提供者は、次の ANC 訪問時に薬剤の使用経験について尋ねられたとき、副作用を経験しなかった女性は次の IPTp 投与を喜んで服用したことを観察しました。
「…しかし今、私たちは彼らに夕方に服用させるようにしました。副作用はなく、順調に服薬を続けており、忍耐しています。彼らが戻ってきたときに観察します。薬をいくつか与えましたが、どうでしたか？」問題はありませんでした…私たちが始めたすべてのクライアントで、中止したクライアントはありません。」
医療提供者 24 歳 (48 歳、卒業証書、IPTp-DP+)
妊婦の DP 遵守の向上が、IPTp の複数日投薬計画の実施に関する医療提供者の視点にどのような影響を与えたのか
IPTp-DP と IPTp-DP + 介入群の両方の医療提供者は、 相対的な優位性DP は現行薬 SP よりも優れています。具体的には、DPはSPと比較して女性をマラリア感染から守る効果が高く、女性の忍容性が高かった（つまり、SPを服用すると女性はより多くの副作用を訴えた）。逆に、制御施設 (IPTp-SP) のプロバイダーは、 複雑複数日にわたる投薬計画への移行。具体的には、女性はDOTによってすべての用量が直接投与されないことに懸念を抱いており、主に女性は副作用、薬の大きさ、匂いなどのいくつかの理由で投薬計画を完了しないことが多いという認識に基づいて、自宅で服用するDP用量の順守を懸念していました。錠剤を飲み忘れたり。
「SPを続けるのは簡単なので称賛します。あなたはDOTを与えます [directly observed therapy] 薬物を家に持ち帰ることはありません。私たちには治療仲間は必要ないので、SP に続けてもらいたいと思います…」
医療提供者 20 歳 (44 歳、卒業証書、IPTp-SP)
興味深いことに、すべての部門の医療従事者は、複数日にわたる投薬計画がアドヒアランスに関してもたらす課題を認識しているにもかかわらず、IPTp-DP/DP + 両部門の医療提供者は、対照施設の対応者とは異なり、複雑な投与計画に対する懸念よりも DP の利点を強調していました。 。これは、ほとんどの女性が実際に自宅で DP 投与を完了しており、従って遵守はあまり懸念されていないという、IPTp-DP/DP + 群の多くの医療提供者による認識によるものでした。この信念は、部分的には、DP の副作用が少ないという認識によるものであり、そのため女性はこの計画を遵守した。重要なことは、IPTp-DP + 提供者の間では、女性の副作用を軽減する方法に関する対象を絞った情報伝達介入によるガイダンスが、女性に具体的なアドバイスを与えるのに役立ち、それが服薬遵守にプラスの影響を与えていると認識していたことです。
「…だからDPでは通常、食後に摂取するようアドバイスしています」 、 夕食のとき、ちょうど彼らが寝たいときに、あなたが眠ったら 、 イライラして嘔吐することはほとんどありません。したがって、DP では、母親が私たちが彼女に勧めた指示に従わない限り、嘔吐するケースはほとんどありません。」
医療提供者 25 歳 (28 歳、卒業証書、IPTp-DP+)
「…私たちはまた、夜に他の用量を食べるように指示しています。そうすれば、目が覚める頃には副作用は消えているでしょう。」
医療提供者 39、(30 歳、卒業証書、IPTp-DP+)
対象となる情報伝達 (知識と情報へのアクセス） プロバイダーは、自信を高める役立つガイダンスを提供しました (自己効力感） DPの副作用を最小限に抑える方法について女性にアドバイスしています。妊婦に情報が提供されたため、DP の遵守が強化されました (患者のニーズとリソース） 副作用を効果的に管理するため (自己効力感） 3日間の用法を厳守してください。プロバイダーが DP の順守が障害にならないと信じていたとき、彼らの認識は次の点に集中していました。 相対的な優位性ではなく、DP over SP を使用した IPTp の 複雑複数日間の投与計画。
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#知らずに服用すると債務不履行になりますケニア西部における妊娠中のマラリア予防のためのジヒドロアルテミシニンピペラキンによる断続的予防治療の遵守を促進するための的を絞った情報伝達についての認識 #マラリアジャーナル
2024-11-29 11:39:00