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2026-01-05 22:30:00
ラタ・ビチレ博士42歳のエンジニアであるMKは、2023年8月に妻と一緒に私のOPDを訪れました。彼は過去4か月間、右前腕の腫れと硬直を経験しており、手首から指にかけて激痛があり、肘を曲げたり手首を回したりするような単純な動作が困難でした。 同様の痛みと硬直が両大腿部と左上腕にも現れ始めた。あまりにひどいので、彼は座ったり立ったりするのに苦労しました。左腕を上げるだけでも痛かった。 「内側の何かが締め付けられるような感じです」と彼は言いました。 MK には発熱、体重減少、息切れ、咳、指の色の変化はなく、既知のアレルギーや喘息もありませんでした。彼の手と足は正常でした。その細部が際立っていた。一部の自己免疫疾患では、指の皮膚が厚くなったり、色が変化したりします。 しかし、ここでは四肢は完全に免れており、これは私の心をよりまれな可能性へと導く手がかりとなった。 検査の結果、右肘の動きが制限されていました。彼の前腕と太ももの皮膚は微妙にしわが寄っていて、ほとんど縛られているように見えました。正中神経が影響を受けたようで、指にしびれが生じた。しかし、彼の筋力は正常で、反射神経も無傷で、他の器官系も全く問題ありませんでした。 「これは好酸球性筋膜炎でしょうか？」疑問に思いました。 好酸球性筋膜炎、またはシュルマン症候群は、筋膜（筋肉を取り囲む結合組織の薄い層）に影響を与える稀な炎症性疾患です。痛みを伴う腫れ、圧迫感、皮膚の肥厚を引き起こします。 1974 年に初めて報告されて以来、世界中で報告された症例はわずか数百件です。ほとんどの患者は中年ですが、ほぼすべての年齢で発生する可能性があります。 多くの医師は、これまでのキャリアの中でこの病気に遭遇したことがないかもしれません。
好酸球性筋膜炎の症例は世界中でわずか数百件しか報告されていません。ほとんどの患者は中年ですが、ほぼすべての年齢で発生する可能性があります。多くの医師は、これまでのキャリアの中でこの病気に遭遇したことがないかもしれません。まれですが、治療可能ですラタ・ビチレ博士
彼の血液検査では、炎症マーカー (ESR、CRP) が高く、炎症を示す白血球の一種である好酸球が非常に高いことが判明しました。彼の筋肉酵素レベルは正常であり、原発性筋肉疾患を除外するのに役立ちました。自己免疫疾患の検査 (ANA、抗 Scl70、抗セントロメア、ANCA) は陰性であり、全身性硬化症やその他の模倣疾患を除外するのに役立ちました。 彼は生検は侵襲的な処置であるため、受ける気はありませんでした。そこで、大腿部のMRI検査を依頼しました。今日の画像処理は、臨床的に疑わしいことを確認するのに役立つことがよくあります。スキャン結果はまさに私が考えていたものを示しました – 筋膜層に沿った炎症と液体、肥厚はあるものの筋肉の損傷はありません – 好酸球性筋膜炎の教科書的な写真です。 私は彼と彼の妻に、これはまれではあるが治療可能な症状であり、早期に発見したことを説明しました。 安堵の表情が彼らの顔にあふれた。希少疾患を持つ人々は、自分たちが無視されたり誤解されたりするのではないかと心配することがよくあります。私たちは高用量のステロイドによる治療を開始し、体重に合わせて慎重に調整し、経過観察を行いました。同時に、私たちは彼を長期的に保護するためにステロイドを節約する薬を投与しました。理学療法は回復の重要な部分になりました。 希少疾患には定期的な注意が必要であるため、綿密な追跡調査を予定しました。 3か月後、彼は笑顔で戻ってきました。肘は正常に動き、太ももはしなやかになり、肩の痛みは消え、皮膚の張りも劇的に和らぎました。彼は中断することなく仕事を続けた。彼の一貫性、信頼、そして冷静な勇気が彼の成長に大きな役割を果たしました。 私は75歳ですが、約35年のキャリアの中で好酸球性筋膜炎を診たのは2例だけです。しかし、まれな患者はすべて、認識、早期診断、治療に対する信頼が重要であるという重要な教訓を強化します。この特異なケースは、まれな病気がいかに日常的な問題に見せかけているかを示しています。この事件はまた、医学におけるすべての成功が劇的なものではないことも教えてくれました。勝利とは、肘の曲がりが回復したり、痛みがなくなって歩けるようになったり、再び元気になって仕事に復帰したりするように見えることもあります。（ラタ・ビチレ博士は、 コンサルタントリウマチ専門医 ムンバイの関節炎・リウマチ性疾患治療センターにて。彼女はシャルミラ・ガネサン・ラムと話しました）
#皮膚の下で何かが締め付けられている