フロリダ州オーランド – 多くの名前で知られている条件であるプライマリまたはセカンダリの妄想的侵入（DI）は、カリフォルニア大学サンフランシスコ校のダーマトロジーの副臨床教授であるジェニー・ミラーズ医師によると、治療同盟の形成に基づいた段階的なプロセスで効果的に治療できます。
このアプローチには、症状が妄想的であることを患者に納得させるのではなく、症状を治すことに焦点を当てた4つの段階が含まれます。
彼女は、これらの患者が挑戦的であることを否定しませんでした、そして、彼女は、四段階のアプローチには準備、基礎となる戦略の順守、および多面的な診断の精密検査が必要だと言いました。しかし、彼女はまた、このプロセスが消費する時間を制限する方法に関するいくつかのヒントを提供しました。
最初の3つのフェーズは、治療の成功に必要な治療同盟を形成するために不可欠であり、そのため、最終治療段階よりも重要です。
第一段階では、臨床医は診断を下すのではなく、症状を緩和することであるという前提から始めます。患者は、臨床的苦情を詳細に説明するのに十分な時間を許可する必要があります。そのような会話は通常、ほとんどの臨床皮膚科医のスケジュールに適合しないため、彼女はスタッフの使用を提案しました。
メモで詳細な履歴を取得した医療助手は、治療同盟を作成するために必要な信頼の構築を開始するために、患者の懸念に注意を払う必要があります。 Muraseが最初に患者を見たとき、彼女は彼らの苦情を聞いてから、以前にこれらの症状や症状に遭遇したことを彼らに安心させ、それらをうまく治療しました。
以前に苦情が疑われていたDIの患者は、最初の訪問中に一般的に反抗的です。 Muraseは、臨床医がこのシナリオに備え、共感的で前向きなアプローチを維持する必要があることを示唆しました。患者が説明する症状の負担が信頼できるものであり、重要であることを受け入れることにより、臨床医は問題に対処するための自分の動機を高めることができると彼女は言った。
第2フェーズは、治療同盟を促進する試みでもあります。顔を合わせるのではなく並んで座るなど、ボディーランゲージによってサポートされる前向きな姿勢が役立ちます。おそらく最も重要なことは、Muraseは、臨床医が治療に落ち着くために診断に到達することから協力して症状に対処するために注意を向けるために最善を尽くすべきだと述べた。
「患者に、バグを見つけるか状態を改善することがより重要であるかどうかを尋ねます」とMurase氏は述べ、ほとんどの患者は症状自体ではなく症状の原因を検証することに最初に集中していると警告しました。診断から治療法まで注意をそらすことで、彼女は成功した結果を達成することについて患者を再び安心させることができます。
第3段階では、臨床検査による徹底的な身体検査が含まれます。 Muraseはしばしば、これを「患者の苦情と幸福に対する敬意を伝える」という目標を達成するために必要な時間をとることが期待されるスタッフメンバーに委任します。彼女はまた、接触性皮膚炎や二次感染などの皮膚状態が特定されると、治療計画に組み込まれ、治療同盟の感覚に貢献する可能性があると述べました。
第3フェーズでは、生検が役立ちます。 Muraseは、患者に生検が行われる場所について相談することを示唆しました。標的のない生検は議論の余地があると考えられることに注目していますが、治療的役割があります。治療同盟を確立するプロセスの一環として、生検は、すべての診断ステップが取られていないことを懸念している患者にとって有用なデータポイントになります。彼女はしばしば、決定的な診断ではなく症状について患者を再び焦点を合わせるツールとして陰性生検を使用します。
「患者は、正確な病因が不明なときに常に患者を治療する医師を思い出させることができます」とムラスは述べ、徹底的な検査は、合理的なアプローチが採用されていることを患者に納得させる戦略の一部であることを示しています。
患者はしばしば、容易に特定されていない珍しい疾患を持っていることを受け入れることができますが、治療同盟は臨床医が症状の妄想を考慮しているという疑いに容易に動揺します。患者ポータルの時代には、チャートは脅威です。 Muraseは、「精神病」や「妄想」などの用語を、raw索するバグの触覚感覚、または「皮膚障害症」の触覚感を指す「形成」などの代替品に置き換えることを推奨しました。
「妄想を説明する患者からの直接の引用を使用してください [in the chart]彼女はアドバイスした。彼女は他の臨床医がその後チャートを読むことで、彼らが何であるかについて妄想的な声明を認識するだろうと言った。
治療のために、などのさまざまな抗精神病薬療法 ハロペリドールこれらの症状に効果的である可能性がありますが、通常、誤って低用量（0.5 mg）から始まります ピモジドこれはトゥレット症候群に示されています。そうすることで、この兆候は、彼らの治療が精神医学的薬物療法であるという事実を患者に警告することはほとんどありません。
ピモジドが十分な緩和を提供しない場合、他の治療法は、患者が症状の制御と生活の質の向上に集中し続けるために考慮することができます。しかし、精神薬としてすぐに認識されない初期療法は、症状コントロールに向けて働くための基礎を提供します、とMuraseは指摘しました。
この基本的なアプローチは、ジョンY.クー、メリーランド州ディレクターと共鳴しました。 乾癬 UCSFの皮膚治療センター。皮膚科と精神医学の両方で認定された理事会で、Kooは 最近公開された研究 ピモジドには抗菌および抗パラシティック効果があることを示しています。
Muraseのように、Kooは主にその精神医学的効果のためにこの薬を処方していますが、DIを持つ懐疑的な患者に反パラシティック特性もあることを伝える証拠があると述べました。
Muraseと同じシンポジウムで話すと、Kooは皮膚科医ができると付け加えました。 すべき – 併存疾患患者に示された場合、精神医学的薬を処方する うつ または皮膚疾患に続発する他の状態。
「皮膚科医のみがこれらの薬を処方すべきかどうかを自問する」と彼は言った。精神疾患の薬物の大部分は非精神科医によって処方されていると述べた。彼は、皮膚科の患者が精神薬の恩恵を受けると、それらを処方することは「合法的で倫理的である」と述べた。
Muraseは、Abbvie、Amgen、Arcutis、Bristol-Myers Squibb、Dermavant、Eli Lilly、Galderma、Regeneron、Sanofi、およびUCBと経済的な関係を持っています。 Kooは、Abbvie、Apogee、Arcutis、Bristol-Myers Squibb、Eli Lilly、Galderma、Janssen、Leo、ファイザー、Regeneron、Sanofi、Sun、およびUCBとの経済的関係を報告しています。
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#治療同盟によって飼育された妄想的な皮膚
2025-03-10 01:41:00