オルテンシア・マテオ
エル博士 ミゲル・アンヘル・マルティネス・オルモススペイン臨床栄養・代謝学会（Senpe）の会長であり、サンティアゴ・デ・コンポステーラとバルバンサ・セルガスの保健分野の内分泌・栄養サービスの責任者である同氏は、スペインの医療制度における憂慮すべき現実を強調している：入院患者の4人に1人が苦しんでいる 疾患関連栄養失調 (DRE)。進歩にもかかわらず、ヨーロッパのガイドライン（ESPEN、ENHA、WHO-Europe）との整合性は、特に普遍的なスクリーニングと栄養サポートの継続性において依然として不完全です。 iSanidadとのこのインタビューで、専門家は不十分な訓練や退院後の治療順守の欠如など、DREの効果的な管理を妨げる障壁について言及し、早期の栄養介入が臨床的および経済的に高い利益をもたらす手段であると擁護した。
スペインでは入院患者の 4 人に 1 人が DRE に苦しんでいます。スペインは病院の栄養失調の管理においてヨーロッパのガイドライン (ESPEN、ENHA、WHO-Europe) の推奨事項に準拠していますか?
スペインでは多くの進展が見られましたが、欧州の勧告との整合性は依然として不完全です。エスペン、ENHA、または WHO ヨーロッパのガイドラインは、入院時の普遍的な栄養スクリーニング、リスクのある患者に対する専門的な評価、退院後の栄養サポートの継続という 3 つの重要な要素を主張しています。
我が国では、これらのプロセスがすべてのセンターで均一に実施されているわけではありません。スクリーニングは必ずしも体系的であるとは限りません。臨床栄養ユニットの構造と提供は多様であり、プライマリケアおよび社会保健リソースとのケアの継続性には、改善の余地があることが明らかです。
「スペインではDREにおいて多くの進歩が見られましたが、欧州の勧告との整合性は依然として不完全です。」
それにもかかわらず、欧州の基準に完全に準拠した実践を行っているセンターがあり、組織内の認識は高まっています。地域の栄養失調戦略の承認とセンペなどの科学団体の共同作業は、欧州の勧告とのより大きな収束を促進するのに役立っています。
どのグループの患者が最も影響を受けており、彼らの栄養失調は治療への反応、合併症の出現、およびこれらの患者の死亡率にどのような影響を及ぼしますか?
DRE は、複数の慢性疾患の進行において重要な要素を構成します。心不全、COPD、慢性腎臓病、がん、または特定の神経疾患などの病状は、持続的な炎症、食欲低下、筋肉量の減少を引き起こします。その存在は、死亡率の上昇、増悪の増加、入院の増加、機能低下と関連しています。一部のシナリオでは、DRE は最も決定的な予後予測因子の 1 つです。したがって、これは病院環境に限定されるものではなく、ケアプロセスの横断的な要素として考慮されるべきです。
筋肉量の減少とサルコペニアは、DRE の一般的な結果です。それらは入院患者の機能、リハビリテーション、生活の質にどのような影響を及ぼしますか?
入手可能な証拠にもかかわらず、この関係はすべてのケアレベルまたは一般人口において十分に内面化されていません。栄養失調はサルコペニアを加速し、転倒、施設への収容、依存のリスクを高めます。これは高齢者の自主性を直接決定する要因ですが、気づかれないことがよくあります。フレイルを予防するための重要な軸としての栄養に対する社会的および専門的な認識を強化することが不可欠です。目の前にあるのに気づかないこともあります。
「DRE は、病院環境に限定されるのではなく、ケアプロセスの横断的な要素として考慮されるべきです。」
DRE が依然として病院で「静かな流行」を続けているのはなぜですか?スペインには効果的なプロトコルの実施を妨げるどのような障壁があるのでしょうか?
DRE は「忘れられた診断」であることをやめなければなりません。そのためには、あらゆるレベルのケアで DRE に関する教育と訓練を改善する必要があります。改善の余地はあります。栄養失調に関する訓練は多様であり、時には不十分です。健康科学の学位を取得する学部での研修、プライマリー、病院、社会医療における継続的な研修、病気や回復期における適切な栄養ケアの重要性についての国民の意識向上を強化する必要がある。
同様に、多くの患者が退院後に必要な栄養治療を維持していないため、アドヒアランスも重要な課題となっています。それを改善するには、プライマリケアにおいて、栄養ユニットからのサポート、関係するすべての専門家からの統一されたメッセージ、患者の十分な訓練を受け権限を与えられた介護者の参加、必要に応じて栄養補助食品への公平なアクセスなどによる体系的なフォローアップが必要である。
「栄養失調に対する訓練は不均一で、時には不十分です。強化する必要があります。」
ケアの継続性を向上させることができます。退院報告書における栄養に関する情報を改善し、資金調達やビザ手続きを合理化し、医療現場間の連携を強化する必要がある。
スクリーニングと栄養サポートに基づいた戦略は、DRE の削減に最大の効果を示していますか?
最も効果的な介入には、普遍性、体系化、早期行動という 3 つの特徴があることが証拠によって示されています。最も大きな影響を与える戦略は次のとおりです。
検証済みのツールを使用し、入院および入院時の看護プロトコルに統合された体系的な栄養スクリーニング、リスクのある患者の包括的な栄養評価、プロトコール化され、調整および個別化された栄養介入、構造化および調整されたケア継続モデル。これらの組み合わせプログラムにより、合併症、入院、再入院、死亡率が減少し、機能回復が促進されることが研究で示されています。
早期に栄養介入を実施することは、どのようにして私たちの医療システムにとって費用対効果の高い手段となるのでしょうか?
早期の栄養介入は、臨床的および経済的利益が高い手段です。その費用対効果を説明するメカニズムは明らかです。合併症の発生率の低下と入院期間の短縮、早期再入院の減少と回避可能な再入院、筋肉量と機能の維持、医療資源の使用の最適化です。
「多くの患者が退院後に必要な栄養治療を維持していないため、アドヒアランスは重要な課題となっている」
さらに、慢性疾患（心不全、COPD、慢性腎臓病、がんなど）では、早期の栄養介入が機能低下を遅らせ、中期的には医療資源の使用を減らすため、慢性疾患にも好影響を及ぼします。
全体として、早期の栄養介入は、医療システムにとって最も費用対効果の高い戦略の 1 つを構成します。その体系的な実施は、他の統合された予防的介入と同等の構造的措置として考慮されるべきであり、健康価値に基づく国際的な推奨事項と完全に一致しています。
今後 5 年間に 3 つの緊急勧告をしなければならないとしたら、国家保健戦略において臨床栄養学をより高い優先順位にするためのものは何ですか?
戦略は体系的であり、3 つの柱に基づいていなければなりません。 普遍的な栄養スクリーニング プライマリケア、病院、社会保健センターにおいて、検証済みのツールを使用し、リスクを調整した頻度で実施します。 専門的な評価と早期介入、摂取量、機能、筋肉量、炎症の分析付き。段階的な介入：食事のアドバイス、食感の適応、栄養強化、経口栄養補助食品または経腸栄養。医療現場間の学際的な調整。 構造化されたケアの継続性 病院、自宅、住居間の断絶を回避し、明確な栄養計画と専門家間の流動的なコミュニケーションを伴う退院レポートを作成します。
#早期の栄養介入は臨床的にも経済的にも高い効果をもたらす手段である