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マーク・ムーアは、多発性嚢胞腎のため30代前半で透析を始めなければならなかったとき、子供の頃に診断された遺伝性疾患との戦いに負けたと感じました。
「とても怖い」と彼は、2021年5月26日にダブリンで最初の透析治療を受けることになったときのことをこう振り返る。 タラー大学病院。 彼の亡き父、叔母、そして叔父も皆、嚢胞の塊が腎臓の機能に影響を与えるこの病気で透析を必要としていたため、これは彼にとって馴染みのあるプロセスだった。 しかし、金曜のクリニック予約中に治療に関する決定が下され、翌火曜日に最初のセッションを受けたとき、彼は「自分の番だ」という認識にすぐに同意しなければならなかった。
「しかし、それは実際、私にこれまでに起こった最高の出来事の一つでした。 私は自分がどれほど病気で、どれほどプレッシャーにさらされているかに気づいていませんでした。 最初の透析の後、私はタラの廊下を走りながら、みんなに電話をかけて、自分の気分がどれほど良くなったかを伝えていました。 それは驚くべきものだった。”
腎臓病の家族歴のため、現在 36 歳の彼は、11 歳のときに別の病気で治療を受けていた際に腎臓病の検査を受けました。 当時、彼の両親は彼のことを大した問題にしていなかったので、問題になり始めたのは、彼が20代前半に症状が出始めてからでした。 「私はGAAフットボールでよくプレーし、よくゴールキーパーをしていました。 嚢胞が破裂して出血してしまうでしょう。」 彼は高血圧にも対処しなければならなかったが、それは「病気に伴うものの一つにすぎない」。
透析計画の開始には、ウィックロー州バルティングラスの自宅からタラ病院まで週に3回往復し、毎回3時間の治療が必要でした。 HSE は透析患者の送迎を行っていますが、実際に病院で費やす時間に加えて、交通状況にもよりますが、片道最大 1 時間の移動が必要になります。
できるのは素晴らしいことだ [home dialysis] 仕事の時間や子供たちとの時間を奪うことはないので、寝ている間に
— マーク・ムーア
「それは私の職場のスケジュールに大きな影響を与えていました」と、ダブリンにあるファイザーのグランジ・キャッスル工場で 24 時間稼働の中で、昼夜を問わず 12 時間のシフトで働いている医薬品製造のプロセス技術者であるムーアは言います。 透析を受けなければならなくなったことは、彼がそのシフトパターンを行うことができなくなったことを意味しました。 そのため、自宅で透析を行うという選択肢が与えられたとき、彼はそれに飛びつきました。
同病院では血液透析を受けており、血液を体外に取り出して機械でろ過し、ポンプで体内に戻すというものだった。 濾過は、老廃物や余分な水分を血液から除去します。これは、それらを体外に排出するために尿を生成する健康な腎臓によって通常行われる仕事の 1 つです。
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ムーアさんが2021年末から続けている在宅治療は腹膜透析で、睡眠中に腹部の内壁に挿入したチューブを通して洗浄液を洗い流したり、洗い流したりする。
「私は水を汲むアヒルのようにそれに取り組みました」と彼は言います。 タラートで約 3 回のトレーニング セッションを行った後、チームが自宅を訪問して機器をセットアップした後、すべてがスムーズに進み、歯が生えるような問題はありませんでした。 最初は、液体が流入し、そこに滞留し、その後排出されるときに、少しの排液痛を経験するかもしれない、と彼は説明する。 毎晩の 1 セッションは、これを 5 サイクル行い、8 時間続きます。
「私は7泊から始めましたが、血液の状態が非常に良かったため、その後6泊に減らされました。」
夜勤の場合は日中に寝ている間に施術を行うことになります。 腹膜透析は血液透析よりも頻繁に行う必要がありますが、体に優しいです。 彼によれば、後遺症はまったく感じていないが、より強力な血液透析では、病院から家に帰るまでに疲れて体力を消耗し、非常に空腹になることがよくあったという。
在宅透析の利便性も、妻のミシェルとの間にノア君（5）とオリー君（3）という幼い息子2人がいるムーアさんにとって、大きな利点だ。
彼が「素晴らしい」と評するミシェルは、彼が在宅透析をうまく進める上で大きな役割を果たしている。彼女は、彼が十分な量の血液を得るために日勤から午後8時に帰宅した後、午後9時までに透析を開始できるように機械を準備しているからだ。翌日の午前 5 時 45 分に出勤するまでの時間です。 その後、機械を掃除し、ゴミ袋を処分します。
「寝ている間にできるのは素晴らしいことです。仕事の時間や子供たちとの時間、子供たちとサッカーに行く時間などを奪うことがないからです。 これで人生を生きていけます。」
彼は、アイルランドで自宅で透析を行っている 300 人強の患者のうちの 1 人です。 これは透析患者の約12％に相当する。 腎臓サービスのHSE全国臨床主任であり、タラー病院のコンサルタント腎臓内科医であるジョージ・メロット教授は、この割合の増加を監督する決意を持っています。
それは患者と医療システムの両方に利益をもたらすと彼は言う。
在宅透析患者は、多くの場合非常に長い通勤を伴う年間 150 回の長期通院を回避するだけでなく、いつ治療を受けるか (夜間など) をより柔軟に決定でき、感染リスクが低くなり、必要な機器を持ち込むことができます。彼らは休暇中にこの重要な治療を続けることができます。 医療サービスに関しては、自宅で透析を管理できる患者 1 人当たりの年間コスト削減額は 30,000 ユーロから 50,000 ユーロの範囲になります。
それは双方に利益をもたらしますが、在宅透析は近年までリソースが非常に不足しており、患者数はほとんど増加していません。 腹膜法は 1980 年代に始まりましたが、血液透析は 10 年ほど前に家庭療法プログラムに導入されました。 「しかし、それには構造と呼べるようなものが何もありませんでした」とメロット教授は言う。 「私はこれを批判するつもりはありませんが、それは有機的に進化しました。 病院システムにキャパシティがないために、人々にそれが押し付けられることもありました。」
時間の節約と利便性の側面にもかかわらず、透析は明らかに患者の在宅勤務の増加につながります。 メロット教授は、それを自炊とホテルの体験に例えています。 センターを拠点とする透析を受けている人々は、自宅から車でそこへ往復します。 機械は準備が整い、訓練を受けた透析看護師が治療を行います。その間、軽食が用意されます。 必要に応じて専門の医師や栄養士が対応します。
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家庭内透析では、「患者がすべての仕事を行い、それが病気を家に持ち込んでしまう」と彼は言う。 患者は配送の手配、必需品の保管、機械のセットアップ、その後の清掃、廃棄物の処理を行う必要があります。 しかし、このアプローチの利点は、病院に行くことへの恐怖から在宅透析に対する患者の需要が加速した新型コロナウイルス感染症のパンデミック中に明らかに高まった。
メロット教授は、現代化された治療経路の開発と資金提供を主張する中で、国内で治療を受けている患者に対する支援がより適切に行われない限り、患者はセンターベースの治療に逆戻りするだろうと主張した。 この目的は、透析を受けている 2,500 人のうち、より多くの人を施設内治療から外すことです。 3月に発表されたHSEの統計によると、当時透析を受けていた患者2,502人のうち、1,461人がHSE病院の透析ユニットで透析を受けており、736人がHSEと契約した透析ユニットで、305人の患者が自宅で透析を受けていた。
在宅透析患者へのサポートの改善には、研修や時折の家庭訪問を支援するために地域単位でより多くの専門看護師を配置することが含まれます。 これらの患者は、通常年に 6 回病院の診療所に通う際にも、週に 3 回透析室に入る患者と同様に栄養士へのアクセスが必要です。
メロット教授はまた、高齢で虚弱な患者に対し、在宅透析の開始を奨励するため、あるいは水分を持ち上げたり、最大14リットルの透析液が入った排水バッグを持ち上げるのが物理的に困難になった場合に在宅透析を継続できるよう支援するために、看護師や医療助手によるサポートを提唱している。液体。 助けてくれる家族がいないかもしれませんし、何かを押し付けたくないかもしれません。
私たちは 2009 年から非常に詳細な記録を保管しており、過去 15 年間、毎年 3% の成長が見られます。
— ジョージ・メロット教授、慢性腎臓病の発生率について
在宅透析を妨げるその他の障壁としては、電気代が挙げられます。電気代については、ほとんどの人が所得税軽減措置の恩恵を受けるために雇用されている必要があります。 在宅での血液透析には家の改造が必要で、基本的には必要な機械や設備を収容するための専用の部屋が必要です。 今年4月1日の時点で、在宅血液透析を受けている人は63人で、通常は2日おきに透析を受けている。
個別の状況や医学的合併症により、多くの人にとって在宅透析は選択肢ではないが、メロット教授は、全国的な患者割合を20パーセントに引き上げることが目標であり、同教授が率いるタラートの腎臓病棟ではすでに目標を達成していると述べた。 。 人口の高齢化に伴い、慢性腎臓病や腎不全の発生率は今後も増加すると考えられます。 主な原因は糖尿病と高血圧の2つです。 何年も前には心臓病で死亡していた人々が、現在はステントの挿入により生き残っているが、腎臓に影響を与える同じ血管因子は依然として存在しているとメロット教授は説明する。
「私たちは 2009 年以来、非常に詳細な記録を取っており、過去 15 年間、毎年 3% の成長が見られます。」
HSEによると、2023年に慢性腎臓病または腎不全を患う約5,257人が透析または腎臓移植の治療を受けたが、これは前年より109人増加した。
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昨年は約191件の腎臓移植が行われた。 これらは「腎不全を治療する別の方法」であるとメロット教授は説明する。 移植はレシピエントの健康と生活の質を大幅に改善するはずですが、治療ではありません。 これらの人々は、糖尿病などの元々の合併症を多く抱えている可能性があります。 「まだたくさんの錠剤を服用する必要があります。 新しい腎臓で病気が再発するリスクがあります。」
マーク・ムーアさんは2年以上移植リストに入っているが、感染症が多発している右腎臓を7月に摘出する準備をしているため、一時的にリストから外されている。 これにより、彼の体は移植を受けるのに適した状態に保たれます。
しかし、この真夏の腎摘出手術の後は、「片方の腎臓を少し助けるために」病院での血液透析を8～10週間戻さなければならない。
術後の回復期間が経過すれば、自宅で腹膜透析を再開できるはずだ。
ムーアさんは、病院で血液透析を経験し、その側面を見ることができたことをいつもうれしく思っていると語った。
「それは私にとってとても謙虚な気持ちでした…そして今、腹膜透析を受ける機会を得られたことに本当に感謝しています」 [at home]。 ぜひお勧めします。」
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2024-05-13 05:02:04