「保険料を支払ったのに、お金がもらえないのですが？」…保険約款をよく読む必要がある理由

保険請求。 [연합뉴스]

保険加入後一定期間保険料を支払わない「免除」のない商品も発売されているが、保険会社ごとに免除期間や支払い条件が異なるため、条件をよく検討する必要があるとの声もある。同じ商品でも、免除期間が異なるだけでなく、保険金額の100％ではなく、保険金額の一部だけが支払われる「減額」期間も異なります。

１２日、保険業界によると、最近、一部の保険会社が免責期間を設けず、加入後すぐに補償を提供する補償商品を発売している。業界では、消費者に対し、同じ商品でも保険会社によって免除・減額期間など保険金の支払条件が異なるため、事前によく確認することを推奨している。

例えば、高血圧診断料補償商品の場合、保険会社Aは保険加入後すぐに補償が受けられますが、保険会社Bは保険加入後1年後にしか給付金が支払われないなどの条件があります。ただし、免除期間がない場合でも、薬を飲んだ後一定期間空けなければならないなど細かい条件があるので、事前に確認しておく必要があります。

保険金の支払いに関わることなので、詳しい条件をよく理解した上で加入することを業界では推奨しています。保険金を受け取らなかったり、受け取った保険金が少なすぎるなどの理由で、将来的に保険金をめぐる紛争が生じることが懸念されるためです。

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保険金の支払いに免除期間がある代表的な商品としては、がん保険や歯科保険が挙げられます。これらの商品は、通常、加入後90日間は保険金が支払われず、加入後91日以降になって初めて保険金を受け取ることができます。また、歯科保険でクラウンやレジンなどの治療を受けた場合でも、加入後1年間は保険金の50％しか受け取れない減額期間が設けられています。また、インプラント治療の場合、保険加入後2年間は保険料の50％のみの負担となります。

また、保険会社によっては、帯状疱疹や痛風の診断料を補償する商品の場合、加入後1年以内は診断料の50％のみを負担するなどの条件を設けている場合があります。サインアップから 1 年後にのみ 100% が支払われます。

業界関係者は「保険会社によって免除・減額の期間が異なり、商品によっても異なるため、事前に確認することが重要。意図的に保険に加入し、すぐに治療を受けずに後から治療を受けるなど、保険制度の目的を逸脱する行為を防ぐためだ」と説明する。

一方、新韓EZ保険は最近、業界で唯一、免除期間なしで高血圧診断費用を補償する商品を発売した。他の保険会社のように1年間の免除期間があるのに対し、免除期間がないのが特徴です。ただし、サインアップする前に高血圧の診断歴がない場合にのみサインアップできます。

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