「ナイロン患者」美容施術後… 「痛み治療」だまし72億タネ｜東亜日報

「保険詐欺」療養病院長など141人摘発
がん患者に入院を勧め、虚偽診療
入院費など療養給与12億不定受給
患者136人、実損保険金60億便取

日常生活に大きな問題がない、いわゆる「ナイロン患者」を入院させて美白、しわ改善など皮膚美容施術を提供し、痛み診療をしたかのように偽装して健康保険給与と実損保険金を乗せた病院長など141人が摘発された。彼らが約3年間振り返ったお金は72億ウォンに達した。

金融監督院と国民健康保険公団、南楊州北部警察署は2021年5月から最近まで偽の診療記録で実損保険金60億ウォンと健康保険給与12億ウォンを受け取った京畿加平郡のある療養病院長と医師2人、看護師1人、相談室長1人、患者136人を摘発したと18日明らかにした。

●偽の治療計画を作り、美容施術

この療養病院は過去に入院記録がある50、60代がん患者などに再入院するよう勧める手法を書いた。そして関心を見せれば、すでに加入した実損保険商品保障限度に合わせて痛み治療をしたかのように診療記録を作成し、実際には美容施術をしてくれると提案した。

患者がこれを受け入れると、療養病院は毎月500万～600万ウォンの保険金を請求できる偽の治療計画を作った。看護師、皮膚管理士など病院職員は摘発されるのを防ぐため、治療計画をパスワードのように書いてマニュアルを共有したという。

虚偽治療計画上段には健康保険給与を請求できる「痛み治療」と書かれ、下段には「00サムアロマ」など実際の施術を書く方式が動員された。以後、アロマオイル管理サービスなど美容施術を進行した後、医師たちは療養病院長や相談室長が設計した偽治療計画に従って痛み治療など虚偽診療記録を発行した。療養病院は患者の間で「失損保険請求を容易にしてくれ、美容も一緒にしてくれる病院」として口コミが出たという。

●患者は実損保険、病院は療養給与申請

金監院関係者は「療養病院は患者が主に「非侵襲的無痛症信号療法（ペインスクランブラ）」を受けたように診療記録を作り出した」と説明した。この治療法は、慢性疼痛および難治性疼痛緩和に適用される非給与療法で、患者は10万、20万ウォンを支払わなければならない。

患者はこの記録を保険会社に提出し、実損保険金の合計60億ウォンを打った。患者１３６人が１人当たり平均４４００万ウォンを受けたが、患者のうち１０人余りは１億ウォン以上を受け取ったと調査された。患者の平均入院期間は1年だったが、実損保険商品で保障する入院期間である365日を全て満たすか、保障限度をすべて使い切るまで入院したという。

療養病院側はこの期間入院費、食事費など給与項目を健保公団に直接請求し、療養給与12億ウォンを否定受給した。

金監院は「保険詐欺を主導した病院だけでなく、彼らの提案に同調したり加担した患者も刑事処罰を受けた事例が多い。保険詐欺に関わらないように格別に留意してほしい」と要請した。保険詐欺防止特別法上保険詐欺で保険金を受け取った場合、10年以下の懲役や5000万ウォン以下の罰金に処されることができる。

チョ・ユラ記者 [email protected]

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