もう一つの世界若者リウマチデー（WORDデー）が3月18日に行われ、専門家は若者のリウマチ性疾患の早期診断に役立つ意識と知識の向上に注目を集めました。 認識の欠如と診断の遅れは依然として専門家にとって懸念の原因となっています。
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ニューデリーの全インド医科学研究所小児科、小児リウマチ科の追加教授であるナレンドラ・バグリ氏は、合併症を予防するため、また、重症化の必要性を高めるため、若年性特発性関節炎（JIA）の迅速な診断とタイムリーな治療に重点を置いた。コミュニティでの意識向上。
同氏によると、JIAはさまざまなサブタイプを含む広範な炎症性関節炎であり、最も一般的な小児リウマチ疾患であるという。 「JIA の世界的な有病率はさまざまで、子供 1,000 人あたり 0.07 ～ 4 人の範囲です。 さまざまなサブタイプの分布には世界的なばらつきがあります。 たとえば、乏関節性JIA（関与する関節が4つ未満）は西洋諸国でより一般的ですが、かかとの痛みと腰痛を特徴とする付着部炎関連の関節炎は、インド亜大陸では一般的なサブタイプであり、3分の1近くを占めます。もっと多くのケースがあります」と彼は言いました。
国の人口登録はないが、この国の人口を考慮すると、かなりの数の関節炎の子供たちがJIAに苦しんでいると同氏は述べた。
病気の経過の初期には好機があり、その間に適切な管理を行うことで転帰が改善されます。 | 写真提供: ゲッティイメージズ
症状と治療法
子どもたちは足を引きずるなどの機能制限を伴う関節痛や腫れを訴えることが多いと同氏は述べ、「症状は朝ベッドから起き上がるときや、しばらく休んだ後により顕著になります。 この朝のこわばりの現象は年長の子供が報告する可能性がありますが、小さな子供は表現するのが難しい場合があります。 ただし、親は早朝の活動が限られていることに注意することができ、日が経つにつれて改善される可能性があります。」
JIA のサブタイプに応じて、関節の数は少数から多数まで異なり、それに応じて、結果として生じる機能制限も異なります。 たとえば、下肢の関節 (膝、足首) や腰の関節 (仙腸関節炎) が関与すると歩行に障害が生じる可能性があり、手首の関節や上肢の関節が関与すると筆記に影響します。 顎関節（顎の関節）により、口を開けたり、食事をしたりすることが困難になることがあります。 診断が遅れ、関節炎が制御されないと、子供たちは足が不自由になったり、寝たきりになったりする可能性があるとバグリ医師は述べた。
関節炎とは別に、これらの小児には靱帯や腱の起源部分の痛み（付着部炎として知られる）などの他の症状が見られる場合があります。 これはかかとの痛みとして現れることがあります。 JIA のサブタイプによっては、発熱、発疹、目の充血がその他の付随症状として現れる場合もあります。 JIA の幼い子供は、目の一部に無症候性の炎症 (ぶどう膜炎) を発症する可能性があり、視力を脅かす可能性があるため、これらの子供もこの合併症について積極的にスクリーニングする必要があります。 JIA に加えて、関節炎は小児性狼瘡や若年性皮膚筋炎などの他の小児リウマチ性疾患の症状である場合もあり、これらは独特の皮膚発疹によって識別される場合があります。
現在、JIA の管理に多くの薬剤が利用可能です。 「過去とは異なり、現在の時代は、これらの障害の治療を曇らせる治療的ニヒリズムに挑戦しています。 JIA の治療には多くの効果的な薬剤を使用できます。 大まかに使用される薬剤は、ステロイド（関節内 – 関節に局所的に注射されるか、場合によっては全身的に処方される）、疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDS）、または生物学的製剤などの新しい薬剤です。 これらの薬は関節炎を引き起こす免疫系の亢進を調節し、副作用がある可能性があるため、医師の厳重な監督の下で使用する必要があり、自己処方は厳禁です」とバグリ医師は述べた。
効果的な薬が入手可能になりました
従来のDMARDSに加えて生物学的製剤/バイオシミラーなどの効果的な薬剤があり、効果があるだけでなく、一部の小児に使用される全身ステロイドの副作用を最小限に抑えることができます。 「効果的ではあるものの、まだ一般の人には手の届かないところにあり、確実に入手できるようにするための集団的な努力が必要だ」と同氏は述べた。
研究は、病気の経過の初期に、適切な管理によって転帰を改善する機会があることを示しています。
3 か月以内に小児リウマチ専門医の受診を予測する要因、または定期的な診察を受けることを予測する要因に関する論文が書かれています。 タイトルは次のとおりです。 「北インドの三次レベルの小児リウマチセンターへの JIA 患者の紹介に影響を与える要因：インドにおける後ろ向きコホート研究」小児リウマチ科』 マンジャリ・アガルワルらによる。
これらの要因には、医師の近さ、炎症性疾患の家族歴、発熱歴、急性ブドウ膜炎（目の炎症）の既往、または体内の炎症を示す高い ESR が含まれることが判明しました。 著者らは、ケア費用と遠隔ケア施設のせいで相談が遅れたと主張した。 苦情の深刻さとリウマチ性疾患の家族歴により、紹介が早まりました。 解決策としては、小児リウマチ専門医のいるセンターの数を増やし、医療保険の適用範囲を改善することが考えられます。
薬物に加えて、理学療法も JIA 管理の不可欠な柱です。 「効果的かつタイムリーな治療があれば、これらの子どもたちの障害による負担を最小限に抑え、機能的に自立した成人期を確実に過ごすことができます。」
ただし、多くの課題があります。 最も重要なことの 1 つは、地域社会におけるこれらの障害に対する認識の欠如です。 「人々は、リウマチ性疾患が子供にも影響を与える可能性があるという事実に気づいていないことがよくあります。 もう 1 つの憂慮すべき懸念は、これらの子供たちの多くがゆっくりと進行する病気を患っている可能性があるため、診断が遅れることです。これにより、医師のアドバイスを受けるのが遅れる可能性があります。 さらに、感染性関節炎という名目で誤診される可能性もあります。 私たちの環境では感染症がよく見られますが、JIA の小児の関節炎のパターンは通常、結核性関節炎などの感染性関節炎とは異なります (すべての慢性関節炎が結核性であるわけではありません)。 したがって、治療を開始する前に関節炎の原因を突き止めることが極めて重要です」と彼は詳しく説明した。
プライマリケア提供者の間で JIA とその症状についての認識が高まることは、小児の紹介パターンを合理化するのに役立つ可能性があります。 これらは、小児リウマチ専門医、理学療法士、眼科医、その他の医師で構成されるチームによって管理される必要があります。
病気が治療されずに長期化すると、永続的な障害が残りますが、その程度は JIA のサブタイプによって異なります。 四肢を脅かす合併症とは別に、全身性JIAでは生命を脅かす重篤な合併症も発生する可能性がある、と同氏は述べた。