好酸球性食道炎の特徴

このポッドキャストでは、Rita Knotts, MD が、好酸球性食道炎 (EoE) と胃食道逆流症の際立った特徴、およびプロトンポンプ阻害剤が診断ツールとしての使用から EoE の治療へとどのように移行したかについて説明します。

好酸球性疾患の詳細については、リソース センターをご覧ください。

リタ・ノッツ医学博士は、NYU-Langone Health Center for Esophageal Health の助教授です。

転写:

こんにちは、リタ・ノッツです。 私はニューヨーク大学食道健康センターの助教授です。 今日は好酸球性食道炎についてお話します。 好酸球性食道炎または EoE は、慢性、局所、免疫介在性食道疾患です。 主に食道機能障害に関連する臨床症状と、組織学的には好酸球優勢の炎症パターンと、高倍率視野あたり少なくとも 15 個の好酸球を示す病理学を特徴としています。

現在、EoE は別個のエンティティです。 それは長い間存在していません。 それは 1993 年に最初に記述されました。以前のガイドラインでは、それを他の障害を除外した食道機能不全と定義し、GERD と EoE の明確な実体を区別するために、6 ～ 8 週間の PPI[プロトンポンプ阻害剤]の治療試験を推奨していました。 [protonpumpinhibitorfor6to8weeksinanefforttodistinguishthedistinctentitiesofGERDandEoE

最終的に、これは主に GERD が PPI の胃酸抑制能力に応答し、GERD と EoE を相互に排他的な障害と見なすことができる唯一の食道障害であるという前提に焦点を当てました。

その後、2011 年に新しい疾患表現型、PPI 応答性食道好酸球増加症または PPI-REE が導入されました。 これらは、PPI療法で臨床的および組織学的寛解を達成し、必ずしもGERDと関連していないEoE機能を持つ患者です。

PPI-REE と EoE は、PPI 試験に対して異なる反応を示した別個の障害と見なされていたため、EoE のガイドラインのすべての反復で、PPI 試験が診断基準として体系的に維持されてきました。

最近では、これらの 2011 年のガイドライン以降、症候性 EoE の特徴を持つ患者の最大 50% が PPI 療法に反応したことを示す証拠が増えています。

これは基本的に PPI 試験の価値に疑問を投げかけ、PPI 応答性食道好酸球増加症と EoE は互いにほとんど区別がつかず、GERD とは異なることを強調しています。 実際、EoE と GERD は実際に共存できます。

これらの最新のガイドラインで注目すべき主な変更点は、PPI 応答性食道好酸球増加症という用語の撤回と、EoE の診断基準としてではなく、治療薬としての PPI 療法の考慮です。

EoE の診断と管理は、EoE が疑われる患者の内視鏡検査で診断を確立することから始まります。 これらは、食道機能障害と、逆流、嘔吐、嚥下障害、または胸やけなどの症状を持つ患者です。

あなたが見ることができる内視鏡所見には、リング、滲出液、線状の溝、浮腫、または狭窄が含まれます. 通常、これらは EoE 内視鏡参照スコアまたは EREF スコアの一部と見なされます。これは、治療反応も追跡できるため、内視鏡レポートで報告するのに役立ちます。

組織学では、高倍率視野で少なくとも 15 の eos を見つけ、理想的には近位および遠位食道から 4 つの生検を行います。 内視鏡検査の時点ですでに PPI 治療を受けているため、患者を評価する際に考慮すべきことを覚えておいてください。これにより、病理標本の収量が制限または減少する可能性があるためです。

EoE は炎症状態から進行し、最終的に線維症と狭窄につながると考えています。 最終的な目標は、線維性狭窄の変化と狭窄による炎症を最小限に抑えることです。これは、特に高齢者において、疾患の長期化と診断の遅れに関連していることがわかっています.

治療について考えるとき、それは通常、炎症性または線維性のいずれかの疾患の表現型、および患者の好みに応じて治療戦略を選択する、3D アプローチ (食事、薬物、および拡張) と考えられています。

薬物療法には、PPI、局所ステロイド（ブデソニドまたはフルチカゾンのいずれか）、および除去食による食事療法が含まれます。 膨張も考慮することができます。

選択した治療に対する反応をモニタリングする場合、治療開始から 6 ～ 8 週間後に上部内視鏡検査を行います。 PPI を使用している場合は、通常、1 日 2 回 20 ～ 40 ミリグラムのオメプラゾールまたは同等のパントプラゾールを導入用 PPI に使用します。 次に、組織学的寛解に達した後の最小有効臨床用量を実際に検討することは合理的です.

局所ステロイドでは、フルチカゾンの小さなパフを 1 日 2 回使用します。 さて、これは患者と一緒に行うことが重要です。なぜなら、それは吸入器に入っていますが、飲み込んだ物質だからです. また、経口粘性ブデソニド製剤を使用することもできます。これは、1 または 2 ミリグラムの経口粘性ブデソニド製剤を 5 ミリグラムのスクラロースまたは類似のものと混合することで構成されます。

導入のために用量を使用する場合、分割用量で1日2〜4ミリグラムを使用できます. その後、メンテナンスで 1 ミリグラム ビッドを使用できます。 使用する局所ステロイドに関係なく、食道接触時間と治療への反応の間に強い関連性があるため、薬を服用してから少なくとも30〜60分は絶食するように人々に伝える必要があることが重要です.

食事療法についてお話しましょう。 これには通常、牛乳、肉、卵、大豆、ナッツ、魚介類を除く 6 食品除去食が含まれます。 これにより、大人と子供で約 70% の寛解率が得られますが、多数の内視鏡検査によって制限されます。 個々の再導入後です。

新しい食品を再導入するたびに、6〜8週間後に内視鏡検査を行うため、これは患者にとってかなり費用がかかり、骨の折れるプロセスになる可能性があります. 牛乳、肉、卵は、再導入後に見られる最も一般的な原因食品であることに注意することが重要です.

私たちはこれを知っているので、おそらく牛乳と肉を排除し、それからステップアップして、プロセス全体でより多くの食品を再導入する、2食品除去ダイエットから始めるのが合理的です.

2食品除去食は、実際には約40％の寛解率を生み出すことができます. これにより、個々の再導入ごとに必要な内視鏡検査の数を大幅に減らすことができます。

拡張は線維性狭窄症において非常に重要ですが、好酸球による炎症には影響しないため、食道粘膜の炎症を軽減するために薬物療法を併用する必要があります。

現在、EoE 患者の食道の炎症カスケードの特定の部分を標的とする生物学的薬剤が開発されています。 これらには IL-4、5、13 などのターゲットが含まれますが、まだ進行中であり、まだ治療の主力ではありません。 乞うご期待。 ありがとうございました。