Sensus Healthcare の Joseph C. Sardano によるテクノロジー対応療法に対する CMS 償還

政府が直面している最大の課題の 1 つは、テクノロジーの進化のスピードであることは誰もが知っています。 FDAが医療機器や新しいAIアプリケーションを規制しようとしているのか、CMSがさまざまなサービスの償還方法を進化させようとしているのかにかかわらず、この問題に追いつくのは困難です。

これは課題ではありますが、それでも彼らが直面している現実であり、彼らは絶えず変化する世界に適応しようと努力し続けています。テクノロジーを活用した治療に対する最近の CMS 償還変更の一部について詳しく知るために、私たちは、 センサース・ヘルスケア。これらの変更の一部と、それらをさまざまな IT ワークフローにどのように組み込むことができるかについて語るとともに、CMS が急速に進化するテクノロジーを活用した治療の償還を改善し続けるためのいくつかの方法も提案しています。詳細については、インタビューをご覧ください。

あなた自身とSensus Healthcareについて少し教えてください

ジョセフ・C・サルダーノ: 私は、の創設者、会長、CEO です。 センサース・ヘルスケア、私は40年以上医療に携わってきました。私の情熱は常に、臨床医に革新的なテクノロジーをもたらし、患者ケアを改善できるようにすることにあります。

長年にわたり、私はジョンソン・エンド・ジョンソン、東芝、GE、シーメンスとともに、MRI やデジタル X 線撮影から PET/CT や放射性医薬品に至るまで、主要なイノベーションを市場にもたらすことに貢献してきました。

私は 2010 年に Sensus Healthcare を立ち上げました。私たちは、非黒色腫皮膚がんおよびケロイドを含むその他の皮膚疾患に対する表面放射線療法 (SRT) システムを開発しています。 SRT は切開を必要とせず、オフィスベースで行われます。

この治療により、患者は手術を回避し、傷跡を最小限に抑え、より早く生活に戻ることができます。研究によると、この治療法は長期にわたって効果があることが示されています。それが患者さんに自信と真の安心感を与えます。

テクノロジーは進化しており、CMS がそれに追いつくのに苦労しているのはどのような状況だと思いますか?

ジョセフ・C・サルダーノ: 長年にわたり、CMS は医師会に依存してきました。 または ポリシー、手順、償還に影響を与え、多くの場合、それらを形成します。多くの場合、これらの推奨事項は、その背後にある医師の専門分野に利益をもたらしました。 CMS はこれらの推奨事項をほぼ 100% 採用しました。

近年、CMS はこれらの推奨事項を検討し続けていますが、コストへの影響をより認識するようになりました。その結果、このプロセスはさらに厳しい監視を受けるようになりました。 CMS は、AMA から何を受け入れるかについてより規律を保つようになりました。認識が高まり、全体的により良い意思決定ができ​​るようになりました。

ヘルスケアと患者のニーズは進化し続けるため、CMS には医師グループだけでなくメーカーもこの方程式に含める必要があります。

CMS の新しいコードは、外来診療における医療 IT をより適切に考慮するためにどのように進化しましたか?

ジョセフ・C・サルダーノ: 皮膚科における表面放射線療法（SRT）に関する話題が高まっていますが、業界は新技術の導入をコントロールしようとする利己的なグループに留意し続ける必要があります。これらのグループは、患者の治療結果を犠牲にして経済的利益を守るために、患者ケアに大きな影響力を及ぼす可能性があります。

払い戻しのための以前のワークフローとプロセスはどのようなものでしたか?また、新しいコードではどのようになりますか?

ジョセフ・C・サルダーノ: 新しい規定により、皮膚がんとケロイドの治療に対する償還がはるかに簡単になります。灰色の領域が消えました。医師は自分の給与がどのように支払われるかを正確に確認でき、支払者は何が必要なのかについてより明確なガイダンスを得ることができます。

2026 年 1 月 1 日より発効します。 CMS による表面放射線治療 (SRT) の請求額の改訂 非黒色腫皮膚がん（NMSC）の治療に使用されます。 CMS は専用の CPT コード 77436 および 77437 を導入し、77401 や G6001 などの古い、あまり具体的ではないコードを置き換えました。これらの新しいコードにより、より正確なレポートとより高い償還が可能になり、CPT 77437 では KX 修飾子の使用が必要になります。

EHR と請求システムは、臨床上の意思決定や文書化などを請求とより適切に統合するためにどのように進化していますか?他に何をしてほしいですか?

ジョセフ・C・サルダーノ: EMR システムは、医師の業務を効果的に運営するために不可欠です。私の見解では、皮膚科は、現在他の地域で一般的になっている種類の最新技術の導入において、医療業界の多くの分野に比べてまだ遅れをとっています。

全体として、医療現場の生産性を向上させ、新しいツールをクリニックのワークフローに完全に統合するために、機器メーカーはほとんど何もしていないように見えます。皮膚科の全員が技術統合の基準をクリアし、患者データと診療管理システムがシームレスに連携できるようになるまで、この専門分野は引き続きエイトボールの後ろに位置することになるでしょう。

外来診療におけるテクノロジーを活用した治療を促進し続けるために、CMS に他に何をしてもらいたいですか?

ジョセフ・C・サルダーノ: CMS は、皮膚科診療所がこの技術を患者に提供できるようにする明確な償還ガイダンスを発行しました。しかし、少数の利己的なグループが依然として患者のアクセスを妨害し、導入を遅らせています。それはやめなければなりません。実証済みの臨床的に価値のある技術を妨害しようとする組織的な取り組みは、特に患者ケアを遅らせる場合には、適切な精査と結果に直面する必要があります。