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2025-01-16 17:54:00
で発表された最近の研究結果 核医学ジャーナル 従来の画像ベースの評価に前立腺特異的膜抗原（PSMA）PET画像を追加すると、転移性ホルモン感受性前立腺がん（mHSPC）患者の重大な病期移行につながる可能性があることが示唆されています。1
合計で、患者の 22% が、従来の画像処理による少量の疾患から PSMA PET による大量の疾患に移行しました。
著者らは、「mHSPC患者における大量疾患と少量疾患の定義は、CHAARTED基準に従った従来の画像処理（骨スキャンを伴うCT/MRI）に基づいている」と説明した。 [High-volume disease] そして [low-volume disease] 定義は全生存期間に関連しており、治療の決定に使用されます。これらの定義が PSMA PET イメージングにどのように適用されるかは依然として不明です。」
この研究では合計で、5つの国際施設で画像検査を受けたmHSPC患者67人を遡及的に評価した。すべての患者は、100日以内にPSMA PET/CTまたはPSMA PET/MRIおよび骨スキャンを受け、2回のスキャンの間に新たな治療は開始されなかった。
著者らによれば、「[High-volume disease] 「内臓転移または少なくとも4つの骨転移（脊椎または骨盤を越えた転移が1つ以上）の存在によって定義されました。」
これらの基準に基づくと、従来の画像検査では、患者の 25.4% (67 人中 17 人) に大量の疾患があり、患者の 74.6% (67 人中 50 人) に低量の疾患が見られました。 PSMA PET では、患者の 40.3% (67 人中 27 人) に大量の疾患があり、患者の 35.8% (67 人中 24 人) に少量の疾患がありました。さらに、患者の 22.4% には、PSMA PET イメージングで目に見える病変がないか、局所領域の骨盤疾患 (M0) のみが認められました。
合計で、患者の 40.3% が、従来の画像による初期評価と PSMA PET の間で病期分類の変化を経験しました。これには、従来の画像処理による低量の疾患から PSMA PET による大量の疾患に移行した患者の 22% (50 人中 11 人) が含まれていました。さらに、従来の画像検査で大量疾患として分類された患者の 5.9% (17 人中 1 人) と、低量疾患として分類された患者の 30% (50 人中 15 人) が、PSMA PET で M0 病期分類に移行しました。
次に研究者らは、骨スキャン上の自動骨スキャンインデックス（aBSI）とPSMA PET上の全身PSMA PET陽性腫瘍体積（PSMA PET-TV）によって全身の腫瘍量を評価した。
従来の画像診断で大量の疾患を有する患者の全身PSMA-TVの中央値は248.0mL、aBSIの中央値は3.4%でした。従来の画像診断で低体積疾患を有する患者の場合、全身 PSMA-TV の中央値は 25.1 mL、aBSI の中央値は 0.1% でした。
さらに、PSMA-PET で大量疾患に分類された患者の場合、全身 PSMA-TV の中央値は 141.0 mL、aBSI の中央値は 0.9% でした。 PSMA PETで少量疾患として分類された患者の全身PSMA-TVとaBSIの中央値は、それぞれ31.5mLと0%であった。
著者らはまた、CHAARTED 基準を使用した従来のイメージングで低体積疾患と高体積疾患を層別化するための最適な全身 PSMA-TV が 107 mL であると決定されたことにも言及しました。しかし、これにより誤分類率は 21.9% に達しました。
著者らは次のように結論づけています。 [conventional imaging]、PSMA PET を追加すると、3 分の 1 で M0 がダウンステージングされ、 [low-volume disease] に [high-volume disease] mHSPC 患者の 5 人ごとにステージアップが見られます。未来 [high-volume disease] そして [low-volume disease] PSMA PET/CTに基づく定義は、患者の転帰に基づいて調整されるべきである。」
参照
1. ウンテレイナー LM、ホープ TA、フェンドラー WP 他転移性ホルモン感受性前立腺がんにおける少量および大量の疾患: CHAARTED から PSMA PET まで – 国際的な多施設共同後ろ向き研究。 J ヌクルメッド。 2025;66(1):54-60。土井:10.2967/jnumed.124.268441
#PSMA #PETの追加によりmHSPCにおける顕著なステージ移行が引き起こされたことが研究で示されています