ME/CFS 研究が慢性疲労症候群の手がかりを提供 : ショット

世界が長引く新型コロナウイルスのことを聞くずっと前に、サンナ・ステラは単純な呼吸器感染症がどのようにして慢性疾患に変化するかを直接体験しました。

2014 年、シカゴ地域に住むセラピストのステラさんは、気管支炎により衰弱性の倦怠感に悩まされました。

1か月以内に、彼女はソファから台所のテーブルまでかろうじて歩くことができるようになりました。 最終的に、ステラさんは自分が慢性疲労症候群（現在は筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群、または単に慢性疲労症候群と呼ばれている）を患っていることを知りました。 私/CFS。

患者は、極度の疲労、頭の霧、運動後の倦怠感（運動後の症状の悪化）など、さまざまな症状に悩まされることがあります。 米国では400万人以上が罹患しているこの病気に対してFDAが承認した治療法はない。

正式な診断を受けても、ステラの日常の現実はほとんど変わりませんでした。 「このままベッドに閉じ込められて、誰も何もできなくなるのではないかとかなりイライラして腹が立ちました」と彼女は言う。

彼女は病気についての理解を進めることにエネルギーを注ぐことを決意した。 そのため、国立衛生研究所が主導する野心的な研究への参加者に選ばれたとき、ステラさんは、肉体的な負担が伴うことは分かっていたにもかかわらず、参加することにした。

「すべてがかなり大変でした」と彼女は言います。「最初の 4 ～ 5 日の後は、担架でのテストしかできませんでしたが、私たちが進歩できるように貢献できればと思っていました。」

7年の歳月を経て、ついに研究が完了した に発表されました ネイチャーコミュニケーションズ 今週。 この本では、脳、腸、免疫系、自律神経系にわたる、ME/CFS で発生する可能性のある生物学的異常を異常に網羅的に調べています。

長い間無視されてきた病気を深く考察する

この研究結果は、症状が身体的衰弱や心理的要因によって説明できないことを強調している、と上級著者は述べている アビンドラ・ナス博士、国立神経障害・脳卒中研究所の臨床部長。

「私たちは、そのようなことはないと強く言えます。生物学的には真の違いが存在します。」と彼は言う。

この結果は、この分野の関係者がすでに知っていることをほぼ裏付けているが、データが豊富なこの病気のスナップショットは、病気をいかに深く調査しているか、そして潜在的な治療法の試験に新たな勢いをもたらす可能性があるため、際立っている。

ナンシー・クリマス博士は、これを臨床研究でこれまでに見たあらゆる疾患の中で最も徹底的な評価であると呼んでいます。

「素晴らしい研究ですね」と言う 気候氏は、フロリダ州ノバ・サウスイースタン大学の神経免疫医学研究所を所長しています。 「これは実際に臨床試験につながる可能性のある種類のデータセットです [for new treatments] そしてそれが私たちの患者が最も望んでいることです。」

2016年に開始されたこの研究は、新型コロナウイルスのパンデミックによって中断され、進捗が遅れ、参加者の数も制限され、最終的に参加したME/CFS患者はわずか17名となった。

それでも、ME/CFSと長期にわたる新型コロナウイルスの症状が重なっているため、この研究結果は実際には、そうでない場合よりも注目を集めるかもしれない。

ME/CFS の正確な根本的な原因は不明ですが、多くの理論があります。 すべてではありませんが、多くの症例は、エプスタイン・バーウイルスや他のバグなどによる急性感染症の余波で発症するようです。

研究は「純粋に心理学的なもの」と中傷されながら数十年にわたって停滞しており、今日に至るまで臨床試験はほとんど行われていないという。 モーリン・ハンソン、コーネル大学の分子生物学と遺伝学の教授。

「戦争状態にある」免疫システムについての理解が深まる

の NIH 学内研究 75 人以上の科学者が参加し、完成までに数百万ドルの費用がかかりました。

参加者は、正しい診断が得られ、感染症まで遡ることができることを確認するために、200 人を超える患者の中から慎重に選ばれました。 詳細な心理的および医学的評価も行われました。

登録された人々はメリーランド州ベセスダのNIH臨床センターで数週間を過ごし、筋生検から厳しく管理された代謝室で過ごす時間に至るまで、一連の検査を受けた。

著者らは、ME/CFS は主に脳障害であり、おそらく免疫機能不全と腸内微生物叢の変化によって引き起こされると結論付けています。

博士。 アンソニー・コマロフハーバード大学医学部で ME/CFS を研究している博士は、これは既存の研究と完全に一致していると述べています。

この研究は、免疫システムが慢性的に活性化しているという説得力のある証拠を提供していると同氏は述べ、「あたかも外来微生物との長期にわたる戦争、つまり完全に勝つことができずに戦い続けなければならなかった戦争に参加しているかのようだ」と述べた。

ナス氏とその共著者らは、今回の研究結果は、感染症の残り物である抗原が免疫系を混乱させ続けていることを示唆していると述べている。 この「慢性抗原刺激」は、最終的に症状として現れる一連の生理学的イベントを引き起こします。

これはハンソンのような研究者による研究に基づいた理論です。 証拠を見つけた T細胞の機能不全、または「疲弊」。これらの免疫細胞が同じ抗原に継続的に曝露されると発生する可能性があります。

「彼らが疲れ果てると、病原体と戦うという本来の仕事ができなくなります。つまり、これは慢性感染症の重要な結果なのです。」とハンソン博士は言う。

この理論は ME/CFS と CFS の両方で支持を集めていますが、 長いコロナウイルス、他の可能性もあると彼女は言います。 感染症が自己免疫反応を引き起こしたり、何らかの方法で免疫系の問題を引き起こしたりしている可能性があります。

「おそらく、この 3 つのことがすべて起こっているのでしょう」と彼女は言います。

疲労を理解する

この研究では、脳や神経系の機能不全が疲労感などの認知症状や身体症状の説明にどのように役立つかについても詳しく調べられています。

ME/CFS患者の多くは「やりすぎると再発することを学んでいる」とクリマス氏は言う。

脊髄液のサンプルからは、ドーパミンなどの特定の神経伝達物質や神経系の調節に関与する他の分子のレベルが異常に低いことが明らかになり、これらの欠損が症状に関連していることが判明した。

研究者らはまた、身体的課題、この場合は握力の反復テスト中の脳活動の違いにも注目した。

疲労の認識と努力の生成に関与する脳の領域は、ME/CFS患者ではそれほど活発ではありませんでした。

「彼らの脳は『ダメだ、やめろ』と言っているのです。それは自発的な現象ではありません」とナス氏は言う。

これは脳の異常により、ME/CFS 患者が身体的または精神的に努力することが困難になることを示す、新しい観察であるとコマロフ氏は述べています。

「まるで流れに逆らって泳ごうとしているようだ」と彼は言う。

限界と今後の方向性

収集された膨大な量のデータにもかかわらず、研究に参加した人の数が少なく、その厳格な対象基準は、結果が必ずしもより広範なME/CFS患者集団に当てはまるわけではないことを意味します。

まず、参加者は旅行や膨大な量の検査を受けるのに十分な健康状態にある必要がありました。

「これらの患者は、必ずしも多くのME/CFS患者ほど病気ではありません」と博士は言う。 ルシンダ・ベイトマン、ME/CFS患者を治療するユタ州ベイトマン・ホーン・センターの医長。

ベイトマン氏は、この研究はよく実行され包括的だったが、画期的なものは何もないと述べた。 しかし、彼女はこのデータが将来の研究の「基礎」として役立つことを期待している。

研究で判明したことにはいくつかの顕著なギャップもありました。 たとえば、他の場所で記録されている自己免疫の証拠はありませんでした。

その規模が小さいことを考えると、「この研究で見つからなかったものは実際には存在しない」と結論付けるのは難しいとコマロフ氏は言う。

ベイトマンさんは、チームが労作後の倦怠感についてもっと明らかにしなかったことに失望したと語る。 それは、患者が無理をした数日後に発症する病気のエスカレーションです。

「それが人々を努力したくない原因なのです」と彼女は言います。 [cardiopulmonary exercise] 翌日にもう一度テストすると、生理学的に同じ量の努力でそのテストのパフォーマンスと同等になることはできません。」

将来の治療試験の種

待望の研究結果が発表された今、多くの患者にとっての疑問は、次は何をするのかということだ。

NIHチームは、ME/CFSに対して研究できる選択肢の1つとして、抗がん剤の一種である免疫チェックポイント阻害剤を提案している。

ナス氏は、NIHがすでに 臨床試験を開始した 長期にわたる新型コロナウイルス患者に対するヒト免疫グロブリン（IVIG）の研究は、ME/CFSに関する研究にも役立つだろうと彼は言う。

これらの症状には驚くべき類似点がありますが、ハンソン氏は、この 2 つが完全に互換性があると見なすことはできないと考えています。

「私たちは長期にわたる新型コロナウイルスをグループとして、ME/CFSをグループとして研究し、これら2つのグループを比較する必要がありますが、単に混ぜ合わせるだけではありません」と彼女は言う。

彼女とベイトマンは、連邦政府による ME/CFS の研究優先順位を設定するロードマップの設計を支援しており、彼女はこの取り組みにより臨床試験への資金提供がさらに増えることを期待している。

「何十年も病気を患っている人々のための臨床試験を開始することが本当に急務です。多くの人がこの病気のために成人期のほとんどを失っています」と彼女は言う。