国際HIVの資金調達の計画が行われた場合、今後5年間で予想されるよりも最大1,080万人のHIV症例を見ることができました。
2025年2月の時点で、この資金の5人のトップドナー（米国、英国、フランス、ドイツ、オランダ）は、世界中のHIVプログラムを脅かす外国援助の大幅な削減を発表しました。この研究では、これらの削減が低所得国と中所得国（LMIC）にどのように影響するかを予測しています。 2015年以来 HIVプログラムの資金の40％を国際的な情報源に依存しています。
「これらの発見は、HIVとの戦いの進歩は保証されていないという冷静なリマインダーです。それは持続的な政治的意志と投資の結果です」と言いました。 アリ・ズムラ博士研究に関与していなかったロンドン大学大学の感染症と国際健康の教授。
しかし、同様に、「新しい感染と死亡の予測された急増は必然性ではありません。それは今日の選択が行われた結果です」とZumlaはLive Scienceに電子メールで語った。 「これらの資金調達の削減が前進した場合、私たちは数十年にわたる苦労して進歩を解明する危険を冒し、何百万人もの脆弱性を残し、世界のHIVの目標をさらに手の届かないところに押し上げます。」
前例のないカットを支援する
2023年現在5人のドナーがHIVプログラムの国際資金の90％以上を供給しており、米国は合計の72％以上を提供しています。 HIVのリスクが高い特定の集団 – 薬物を注入する人、男性とセックスをする男性、女性のセックスワーカーとクライアント、トランスジェンダーや性別の多様な人々など – 特にこれらの国際的な資金源に依存しています HIV予防とテストへのアクセス。
米国の資金の多くは、主に国際開発庁（USAID）によって実施されているエイズ救援のための大統領緊急計画（PEPFAR）に由来しています。しかし、 PepfarとUsaidは、前例のない資金の一時停止に見舞われました 1月の人員配置の削減 大統領令 ドナルド・トランプ大統領から。
Pepfarは後に、HIVがAIDSに進行するのを防ぐ薬物である抗レトロウイルス療法（ART）のサービスを含む、いくつかのサービスを継続するために一時的な免除を受けました。これらの治療は一貫して服用する必要があります。そうしないと、ウイルスが回復します。
「最悪のシナリオでは、PEPFARの資金が完全に停止し、同等のメカニズムがそれに取って代わる場合、HIVの発生率の急増は、2000年以降に達成されたほぼすべての進歩を取り消す可能性があります。」
Ten Brink、et al。 （2025）
しかし、免除にもかかわらず、ペプファーのサービスはまだ通常どおり再開されていません、 免除が即時の資金を引き起こしなかったことを考えると、 適格なプログラムと多くの診療所には、発行されるまでにすでに閉鎖されていました。今でも、免除の満了後のペプファーの将来 不確実なままです。
米国に続いて、国際HIVの資金調達の次のトップ4ドナーは、英国、フランス、ドイツ、オランダです。しかし、2025年2月の時点で、これらのドナーのそれぞれは、外国援助支出の大幅な削減を発表しています。
上位5人のドナーによって行われた予測されたカットに基づいて、研究者は数学モデルを使用して、新しいHIV症例と死亡率を予測しました。彼らは26のLMICにモデルを集中しました。これは、全体的に国際的なHIV援助の49％、PepFAR援助の54％を受け取りました。その後、これら26か国のデータを使用して、世界中のすべてのLMICに外挿しました。
薬剤師はフィリピンにHIVセルフテストキットを詰め込みます。ここでは、USAIDに削減されているため、ケースと死亡を妨げることを目的とした重要なプログラムが妨げられています。 （画像クレジット：Getty Imagesを介してEzra Acayan）
カットは「2000年以降に達成されたほぼすべての進捗を取り消す」可能性があります
チームが検討した最悪のシナリオでは、すべてのPepfarの資金調達は2025年1月20日に無期限に停止し、そのギャップを埋めるための代替資金源は現れませんでした。同時に、国際的な資金調達の他の非PEPFARソースも削減されました。そのシナリオは、現状よりも推定1,080万件多くの症例と290万人の死亡をもたらしました。
これは、「2026年の新しい感染症の数が2010年のレベルに戻る可能性があり、2030年までに新しい感染症の数が歴史的推定を上回る可能性があることを示唆しています」と研究著者は書いています。 「最悪のシナリオでは、PEPFARの資金が完全に停止し、同等のメカニズムがそれに取って代わる場合、HIVの発生率の急増は、2000年以降に達成されたほぼすべての進歩を取り消す可能性があります。」
この最悪のシナリオは、サハラ以南のアフリカ（SSA）に特に激しく襲われます。分析に含まれる8つのSSA国のうち、6人はPepfarを通じてHIVの資金の40％以上を受け取ります。この地域の子供は、HIV感染症がほぼ3倍に増加する可能性があると著者らは予測した。
また、SSA以外では、セックスワーカーなどの他の脆弱な集団は、一般集団よりもそのような削減によってはるかに激しく打撃を受け、他の人口統計よりも6倍高い症例の増加を示しています、とデータは示唆しています。
チームはまた、それほど極端ではないシナリオを見て、新しい資金源がペップファーが残したギャップを埋めた場合に何が起こるかをモデル化しました。このシナリオでは、彼らは2026年までにギャップが部分的に満たされ、2027年までに完全に満たされる可能性があると想定しました。その緩和が発生した場合、余分な症例の数は440万人に減少し、5年間で余分な死亡が770,000人に減少しました。
したがって、Pepfarによって残されたギャップを埋めることは大幅に役立つでしょうが、その突然の資金の喪失は依然として壊滅的な影響を与えるだろうと研究は示唆している。
「モデリングは、世界の公衆衛生上の脅威としてエイズを停止することを目的とした国際的な支援の突然の停止後の深刻な結果の可能性を明らかにします」 キャサリン・ハンキンス博士研究に関与していなかったカナダのMcGill Universityのグローバルおよび公衆衛生の教授は、Live Scienceに電子メールで語った。
今後数十年にわたってカットが感じることができました
研究の著者によると、たとえ2年以内にペプファーのギャップが埋められたとしても、今後数十年にわたって波及効果が感じられるでしょう。彼らは、公衆衛生の脅威としてエイズを終わらせるには、2024年レベルの資金の20〜30年の余分な資金が必要だと推定しました。
UNAIDSが設定した野心的な目標 2030年までに脅威を終わらせることを目指していました。そして、歴史的なHIVの傾向は、過去のレベルで資金が継続された場合、新しい論文に掲載されているLMICの多くが2036年までにターゲットに到達した可能性があることを示唆しました。
「この研究は、プログラムの突然の終了が人間の生活に深刻なリスクを抱えることを示しています」とパークハーストは言いました。 「米国または他の政府がこの地域での外国援助支出を減らすべきだと信じている人でさえ、治療に依存するようになった世界中の何百万人もの人々に深刻な害を生み出すことなく、その方法を計画することができます。」
この研究は、その急激な停止を避けることができれば、多くの命が免れる可能性があることを示唆しています。
研究者は、Pepfarが復活したか、「同等に回復した」場合に何が起こるかを調べ、現状と比較して70,000〜173万件の追加症例と5,000〜61,000人の追加の死亡が可能であると推定しました。これらの推定では、他の国際的な資金が依然として削減されると仮定していますが、国が国内で失われた資金のいくつかを補うことができると仮定しています。
新しい研究にはいくつかの制限があります。1つは、HIV財政空間が「予測不可能」であり、将来の資金調達削減の軌跡は不明であるということです。また、資金調達の削減を受けてHIVの伝播を防ぐのに役立つ潜在的な行動の変化を考慮していません。また、世界中のLMICを完全に代表していない可能性のある26か国のみが含まれていました。
しかし、研究者たちは、もしあったとしても、これらの制限により、モデルが過大評価されるのではなく、資金削減の潜在的な影響を過小評価する可能性が高いと主張しています。
「現在、エイズの死亡率とHIVの発生率を追跡しながら、カットを緊急に逆転させ、効果を軽減し、さらなる苦しみを防ぐための新しい資金調達戦略を作成することが最重要です」とハンキンズは言いました。
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#HIV資金の削減は2030年までに300万人近くの余分な死亡につながる可能性があると研究は示唆している
2025-03-26 23:30:00