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2026-04-02 12:04:00
プレシャスがクライアントにコンドームの使用を求める場合、彼女は彼に 100 リランゲニ (約 4.50 ポンド) を請求することができます。彼女が 1 つを使用しないことに同意した場合は、2 倍の料金を請求することができます。エスワティニのセックスワーカーが保護を利用しない経済的インセンティブは明らかであり、リスクも同様です。 4人に1人がHIVに感染している。
昨年、プレシャスさんは検査を受けるために他のセックスワーカー5人とともにクリニックを訪れた。そのうち4人がウイルスに感染していた。
かつてスワジランドとして知られていたエスワティニには、 世界で最も高いHIV感染率。人口120万人のうち、年間約4,000人の新規HIV感染者が記録されている。
その指導者らは、新しい「奇跡」の薬であるレナカパビルが最終的に新たな感染症の蛇口を止めることを期待している。レナカパビルは 6 か月ごとに注射され、HIV への感染を防ぐことができます。これは厳密にはワクチンではありませんが、最初にこのワクチンを展開した国の一つであるこの南部アフリカの国では、患者からも臨床医からも同様にワクチンと呼ばれています。
問題は、レナカパビルが形勢を変えるのに十分な量と十分な速度でエスワティニ、そしてその地域の他の国々に届くかどうかだ。この計画は、サハラ以南アフリカの多くの地域でのHIV予防活動に打撃を与えた、非常に破壊的な米国の援助削減を受けて到来している。
貴重です、右、ロバンバ診療所の看護師サムケリシウェ・マンバと話しています。写真: ブライアン・オティエノ/世界基金
32歳のプレシャスは今日、ジャブを受けることを望んでロバンバの診療所を訪れている。スタッフは数日以内に足りなくなると予想しているため、彼女はぎりぎり間に合った。同クリニックは130回のワクチン接種を受け取り、すでに100回以上を投与した。
この国の中央医薬品店では、レナカパビルの棚はほとんど空っぽだ。同社には730回分の在庫があり、この薬が国に到着した直後の12月と1月に最初の注射を受けた人向けの2回目の接種として500回分のリングフェンスが設けられている。
HIV、結核、マラリアと戦う世界基金は、2026年にこの国に6,000回分のワクチンを提供する予定です。これまでに4,200人が到着し、残りは4月に到着する予定だ。今年後半には、米国政府の資金提供によるさらなる出荷が予定されています。
エスワティニの中央医薬品店の薬剤師がレナカパビルの箱に手を伸ばす。写真：配布資料
これまでに到着したレナカパビル（レンとしても知られる）の量は、「新たな感染症を予防しようとしていると考えれば、海の一滴にも満たない」とエイズ医療財団エスワティニの国別プログラムディレクターであるヌクルレコ・ドゥベ博士は言う。 3月19日の時点で、エスワティニでは2,995人がレナカパビルの服用を開始した。 「これまでのところ、報道は非常に、非常に、非常に低いです。しかし、私の印象では、関心は非常に高いです。」
足を引きずりながらの貴重な散歩。彼女の夫は彼女を殴り、足を骨折した。 「彼は私を殺しそうになった」と彼女は言う。彼女は2人の子供を連れて逃亡し、何の資格も持たずにセックスワークに転向した。
エスワティニの最大60%の人々が貧困線以下で暮らしている。プレシャスさんは、現在盲目の母親と同居している子供たちの通学交通費を含め、出費を賄うために月に少なくとも4,000リランゲニが必要だと見積もっている。離婚した女性は、息子の学費の援助を受けるために必要な地域のリーダーからの推薦状を得ることができないことを意味する。
HIV 感染を阻止するための他の種類の暴露前予防法 (Prep) には、毎日の錠剤、膣リング、および 2 か月ごとに投与される Cab-LA と呼ばれる短時間作用型注射などがあります。しかしプレシャスさんは、それらとはうまくいかないと言う。毎日の薬に関しては、定期的なスケジュールを守るのは困難でした。
「午後8時に連れて行く予定だったんです」と彼女は言う。 「8時に私は時々クライアントと一緒にいるか、バーで踊ったり、クライアントを探したりしていると、時間を忘れてしまいます。」
エスワティニ国家エイズプログラムのプログラムマネージャー、シンディ・マツェ氏は、彼女にとって効果的な準備の種類を見つけるのに苦労するのはよくある話だと言う。人々は毎日薬を飲むことを好みません。女性は、膣リングが時々外れてしまう、またはパートナーがセックス中に感じることができると信じており、それが気に入らないと訴えています。 Cab-LA は痛みを伴うものであり、少量しか入手できないと彼らは言います。
「ですから、我々は変革をもたらすレンに期待しています」とマツェ氏は言う。 「しかし、私たちはさらに多くのことを必要としています。」
エスワティニ国家エイズプログラムのプログラムマネージャー、シンディ・マツェ氏は、レナカパビルが予防の面で大きな変革をもたらすことを期待していると語る。写真: ブライアン・オティエノ/世界基金
マツェ氏は、エスワティニの 80 万人の HIV 陰性国民のうち何人が Prep の恩恵を受けるかを正確に判断するのは難しいと言う。 2022年には、 約32,000人 何らかのものを使用していましたが、「人々は流動的で、今日は準備が必要ですが、明日はやめて、コンドームに戻りたがります」 [or] 彼らはもう危険にさらされていません」と彼女は言います。
エスワティニには若い人口が多い、と彼女は付け加えた。 「そして、私たちがターゲットにしているのはそうした人々です。」
新規感染者の4分の3は10代の少女と若い女性です。ドゥベのクリニックの階下でプレップを待っている若い女性たちは、通常、パートナーにコンドームの使用を強要したり、パートナーが忠実であると信頼したりすることはできないと話す。
彼らは妊娠中や授乳中の母親、セックスワーカーと並んで、レナカパビルの政府優先グループとなっている。
Matse 氏は次のように述べています。「私たちのガイドラインでは、レンを要求する人を拒否すべきではないことを明確にしています。」特定の基準を満たす人のみに限定すると、そのグループが国内でHIVを広めている人々であるかのような汚名を着せられる危険があると彼女は懸念している。 「ですから、私たちはそれを望んでいません。」
ロバンバクリニックです。エスワティニでは、人口120万人のうち年間約4,000人の新規HIV感染者が記録されている。写真: ブライアン・オティエノ/世界基金
他にも、男性同士のセックスをする男性、トランスジェンダーの女性、薬物注射をする人、運送業者など、HIV感染のリスクが高いグループが存在します。
これらのグループを対象とした専門サービスの多くは、米国の援助削減のため昨年閉鎖された。そして、エスワティニでこれらの主要住民と活動する活動家らは、潜在的に米国政府の価値観に従い、資金を確保する目的で、彼らとの関わりから遠ざかっているように見えると述べている。
ムババーネにあるヘルスプラス 4 メン ドロップイン センターの管理者であるザケレ ションウェ氏は、レナカパビルを配布している主流の施設で治療を受けるのに苦労する可能性があると述べています。普段、LGBTQ フレンドリーなセンターに通っている患者たちは、他のクリニックで自分のセクシュアリティを明らかにすると、「悔い改めるように、イエスが来られる」と言われると彼に話します。エスワティニ政府当局者らは、この問題を認識しており、職員の意識を高めるよう努めていると述べた。
ドロップインセンターでは一時的に提携団体を通じて数回分のレナカパビルを在庫していたが、現在は在庫切れとなっている。 「私たちのグループはここに来ますが、ここにレンがないことがわかるととてもがっかりします」とショーングウェさんは言います。
最初の診察で、プレシャスさんにはレナカパビルの錠剤と2回の注射が与えられる。写真: ブライアン・オティエノ/世界基金
ロバンバでは、プレシャスさんはHIV検査で陰性であり、レナカパビルの投与資格がある。彼女は今日2錠、明日2錠の計4錠を服用し、今日は両太ももに注射を受ける予定だ。錠剤は初期の有効性を高めるための初回用量であり、レナカパビルを初めて服用する場合にのみ必要となります。
看護師サムケリシウェ・マンバが彼女の太ももに1.5mlを2回ゆっくりと注射する間、彼女は顔をしかめて叫び、目を覆った。
マンバは明日の薬を忘れないようにアラームをセットするよう彼女に促し、「6か月間は安全だよ」と微笑んだ。
米国ではレナカパビル 年間 28,218 ドルかかる 患者ごとに。世界基金との協定により、エスワティニなどの貧しい国は一人当たり年間約60ドルを支払っていることになる。研究者らによると、ジェネリック版は2027年から年間40ドルで入手可能になる予定で、十分な需要があれば、やがては年間25ドルで製造される可能性があるという。
レナカパビルの注射。写真: ブライアン・オティエノ/世界基金
米国のような高所得国で利用可能になるのと同じ年に、HIV治療薬がサハラ以南のアフリカに到達したのはこれが初めてだ。しかし、製造元のギリアド社は、より安価な供給品にアクセスできる国に制限を設けていることや、人道団体への直接販売を拒否していることで批判されている。 今週、 国境なき医師団は、ギリアド社が麻薬へのアクセスを遮断することで「弱い立場にある人々を危険にさらしている」と述べた。
一部の国では、レナカパビルに対する米国の資金提供も物議を醸している新たな二国間協定と結びついている。
エスワティニはアフリカで唯一の国です。 厳しいHIV治療目標を達成、そして世界基金の助成金管理責任者であるマーク・エディントンは、「HIVの世界は成功事例を切実に必要としている」と述べています。
今年はレナカパビルの量が限られているため、おそらく感染率に大きな差は生じないだろうと同氏は認めている。しかし、ジェネリック医薬品が利用可能になったとしても、「2027年から2028年の終わりまでにジェネリック医薬品が登場しないのであれば、何が起こっているのか自問する必要がある」。
エスワティニの保健大臣ムドゥドゥジ・マセブラ氏も、レナカパビルをゲームチェンジャーとみている。エスワティニ政府はすでに国内のHIV治療の大部分に資金を提供しており、レナカパビルにも資金を引き継ぐ用意があると同氏は言う。
彼はエスワティニが2030年までにエイズを公衆衛生上の脅威として終結させると確信している。大臣の目標は2028年だと彼は打ち明ける。
研究者らは、最終的には1年分のこの薬を1人あたりわずか25ドルで製造できる可能性があると示唆している。写真: ブライアン・オティエノ/世界基金
田舎のルエンゴ診療所に、27歳のプリンセスと友人がレナカパビルをもらいに来た。彼女は 19 歳のときに母親が亡くなった後、セックスワークにハマりました。彼女は 3 歳と 10 歳の 2 人の子供と 4 人の弟を養わなければなりません。
彼女は以前にも医療従事者から Prep を投与されていたが、それは毎日経口薬であったが、彼女はそれを 1 日程度以上飲み続けることはなかった。 HIV 感染の脅威は決して優先事項ではないと彼女は言います。
「私にはお金が必要です。子供たちの世話も必要です。だから、自分の人生や病気のことなど、他のことについて考えたことはありませんでした。」
彼女が今日ここにいるのは、彼女自身も元セックスワーカーであるアウトリーチワーカーが彼女に来るように説得したからです。 「彼女は、自分の命がいかに大切か、子供がいるので自分のことは自分でしなければいけない、と言ってくれました。もし病気になったらどうするのですか？」
しかし、問題があります。スクリーニングアンケートでは、患者が過去 72 時間以内に避妊をしない性行為をしたかどうかを尋ねます。日曜日のプリンセスの顧客はコンドームの使用を望まなかった。これは、彼女がレナカパビルではなく、男性が保因者だった場合にHIVの定着を阻止するための暴露後予防薬（Pep）を1か月分持ってクリニックを後にすることを意味する。
そのニュースは動揺しています。 「注射してほしいんです」と彼女は看護師に主張した。
彼女は、来月戻ってきたら、クリニックにレナカパビルが待っていることを願わなければなりません。
Precious と Princess はプライバシーのために使用される仮名です。エスワティニでのガーディアン紙の取材のための旅費と宿泊費は、HIVと戦うための世界基金によって提供されました。 結核とマラリア。
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