子宮内膜症または子宮内膜症の「疑い」には手術が必要ですか?

骨盤痛、生理痛、性行為や腸の症状を抱えている人は、子宮内膜症の可能性があり、手術が診断と治療の「黄金律」であると言われたことがあるかもしれません。

しかしここ数週間、女性が子宮内膜症を発見して治療するために実際に手術が必要なのかどうかについて疑問が生じている。

今週のABCフォーコーナーズは、子宮内膜症のために不必要な手術を繰り返し受け、重大な害を及ぼし、一部の女性が子供を産むことができなくなった女性の話を取り上げています。

それでは、子宮内膜症に罹患している、または子宮内膜症の疑いがある人はどうなるでしょうか?

手術は必ずしも必要というわけではありませんが、場合によっては手術が役立つ場合もあります。しかし、それは決して単純な「はい」か「いいえ」の決断ではありません。誰が手術によって利益を得られるのか、またどのような場合に手術が不要なのかについて、証拠が何を示しているかを見てみましょう。

子宮内膜症とは何ですか、何のための手術ですか?

子宮内膜症 発生する 子宮内膜（子宮）に似た組織が子宮の外側、通常は骨盤または他の領域で成長する場合。およそに影響します 7人に1人 女性および出生時に女性と推定される人。

子宮内膜症の手術には次の 2 つの役割があります。

診断のために手術は必要なくなりました

歴史的には、子宮内膜症の診断には生検を伴う腹腔鏡検査（鍵穴手術）が最適であると考えられていました。手術で切除した組織の顕微鏡検査（組織検査）で子宮内膜型細胞が認められた場合、診断が確定します。

しかし、子宮内膜症の治療は画像処理によって進化しており、痛みの科学についての理解も進んでいます。 オーストラリア人 そして 国際ガイドライン 臨床医が症状に基づいて子宮内膜症を診断できるようになりました。

深部子宮内膜症および卵巣子宮内膜症は、次のような症状を引き起こす可能性があります。 診断された 特殊な超音波を使用したり、 MRI。この画像は、手術を受けるかどうかの決定の指針にもなります。

したがって、その人がこの病気に罹患していることを「証明する」ために手術は必要なくなりました。

手術が不要になる可能性があるのはどのような場合ですか?

手術 最初であってはいけない 子宮内膜症の唯一の治療選択肢です。

症状がホルモン療法、関連および補完的な健康療法、ライフスタイルの修正で管理できる場合、または手術のリスクが利益を上回る場合、手術は必要ない場合があります。

子宮内膜症があるからといって、症状が現れるわけではありません。子宮腺筋症（子宮の筋肉壁の中で子宮内膜様の組織が成長する状態）、過敏性腸症候群、骨盤底機能不全、 膀胱痛症候群 子宮内膜症を併発する可能性があります。

場合によっては、これらの他の疾患を治療することで、手術を行わずに生活の質を改善できる場合があります。

手術を検討する時期はいつですか?

手術 次の場合に適切な治療が可能になる可能性があります:

• 痛みは重度かつ持続的であり、医学的治療は役に立たない

• 画像検査では、深部子宮内膜症が腸、膀胱、尿管などの重要な臓器に影響を及ぼしており、合併症を引き起こす可能性があることが示唆されています。

• 生殖能力が影響を受けるため、他の選択肢が検討されています。

このような場合、手術は診断ではなく治療として考慮され、特に深部疾患や複雑な疾患の場合は専門の臨床医が実施する必要があります。

早期手術 症状を軽減する可能性がありますしかし、時間の経過とともに病変が急速に悪化したり、緊急手術が長期転帰を改善したりするという証拠はほとんどありません。

腹腔鏡検査は一般に安全ですが、それでも全身麻酔下で行われるため、リスクが伴います。手術によるその他のリスクには次のものがあります。

• 出血や感染症
• 腸、膀胱、尿管の損傷
• 癒着形成。瘢痕組織が形成され、骨盤の他の部分と融合します。

手術が成功しても痛みが残る 戻るかもしれない 時間とともに。これは手術が失敗した、あるいは不適切だったという意味ではありません。それは、子宮内膜症と骨盤痛が慢性的で複雑な状態であることを意味します。

外科医が何も見つけられなかったらどうしますか？

外科医が骨盤内を観察しても子宮内膜症が見つからなかったり、病理組織検査（検査室で分析のために採取された組織）が陰性だったりする場合があります。

これは病気がないことを意味するかもしれませんが、場合によってはそれほど単純ではありません。外科医 病変を見逃す可能性がある それは微視的なものであるか、腸などのアクセスが困難な領域に隠れています。

病理組織学的精度も 多くの要因に依存します。分析中に病変の患部が見落とされる可能性があります。病変が外科的に焼き切られる（アブレーション）場合、または非常に小さな子宮内膜症病変が切り取られる（切除）場合、手術器具によって病変が破壊される可能性があり、病理検査が不可能になる可能性があります。

それ以外の時は、 異常に見える領域 実際には子宮内膜症ではない場合には除去されます。

決断に役立つ質問

子宮内膜症の手術を検討している場合は、医師に次のことを尋ねると役立ちます。

• 手術の目的は何ですか？
• 私の画像は何を示していますか？
• 代替案は何ですか?
• 私の症状の一因となる可能性のある他の病気は何ですか?
• 手術によってこれらの症状はどのように軽減されるのでしょうか?
• 複雑性子宮内膜症に関するあなたの経験は何ですか?
• 現実的にどのような痛みの改善が期待できますか?
• 私の場合、考えられる合併症は何ですか?

適切な外科的診察では、症状、優先事項、過去の経験と治療法、診断検査に関する利点、限界と不確実性、および治療の選択肢について話し合う必要があります。

手術をしなければならないというプレッシャーを感じた場合、または外科医が他の選択肢を提示せずにすぐに手術の予約を提案した場合は、セカンドオピニオンを求めてください。

骨盤痛を管理するために手術を選択する場合、医師は骨盤理学療法や薬物療法など、併用できる他の治療法を提案する必要があります。

妊娠の予定がない方にとっても、 証拠が示す 手術後にエストロゲンを抑制するためにホルモン剤を使用している人の再発率は、使用していない人よりも低いです。

一部の人にとって、手術は変革をもたらします。他の人にとっては、限定的な救済しか提供されません。 個別ケアが鍵。目標は、単に子宮内膜症を見つけることではなく、生活の質を向上させることです。その決定は、あなたのためではなく、あなたと一緒に下されるべきです。

アデレード大学婦人科非常勤講師に感謝 マシュー・レオナルディ アデレード大学ロビンソン研究所子宮内膜症グループリーダー ルイーズ・ハル この記事へのご意見をお待ちしております。