モントリオール — いわゆる「モントリオールモデル」の有効性を初めて実証した研究が昨年発表された後、モントリオール大学病院センターは最近、重度のうつ病の治療を受ける患者に最適な治療環境を提供するために備えられた2つの部屋を開設した。
モントリオールの壁画家メリッサ・デル・ピントの作品で装飾されたこれらの部屋は、うつ病の治療におけるケタミンの使用を研究しているニコラ・ガレル医師とその同僚の研究の一部です。
精神的健康問題の治療における向精神性物質の使用を研究しているガレル博士は、「これは、薬理学的要因、したがって物質の外にある治療環境さえも、治療反応と治療の安全性の両方の点で重要な役割を果たすと考える私たちの治療モデルに非常によく当てはまります」と述べた。
「歓迎的で刺激的な環境を作り出すことから、治療はすでに始まっています。これらの環境が治療的で、歓迎的で、非医療化されたものであることを強調することは、治療に非常に大きな影響を与える可能性があります。」
ケタミンという麻酔薬は、うつ病の治療に長い間使用されてきました。これは、過去 30 年間で最も重要な精神薬理学的な発見であるとさえ言われることもあります。ただし、その効果は通常 7 ～ 10 日後に消えてしまうため、もう一度やり直す必要があります。
研究者らは、モントリオールモデルの文脈でケタミンを使用すると、たとえ麻酔の状況では最小限と考えられる用量であっても、重大な有益な効果をもたらす可能性があることを発見した。
研究者らは、ケタミンを使用すると、心理療法の文脈で患者が自分の感情をより激しく経験できる可能性があると考えています。
しかし、ガレル博士と彼の同僚は、ケタミンを治療環境に統合し、毎週の心理療法と組み合わせると、一部の患者は治療終了後最大8週間で症状の改善を示したことを発見しました。
言い換えれば、同じ治療の有効性は、それがかなり無菌の部屋で行われるか、この目的のために特別に設置された部屋で行われるかによって同じではありません。そのため、最近CHUMに2つの部屋が開設されました。
この研究は昨年、有名な英国精神医学ジャーナルに掲載された。
CHUMチームには、モントリオールモデルが開発される前から、環境が治療の有効性に影響を与えていると信じる理由があった、と同施設の精神科神経調節部門の責任者、ポール・スペランス医師は指摘した。
「患者は、看護師が頭上の照明を消してくれたので治療が『良かった』、あるいは開始前に寒かったり排尿を忘れていたために治療が『あまり良くなかった』と言った、と彼は言いました。そこで私たちは、環境、患者がどのような状態にあり、どのように準備されていたかにもっと敏感になり始めました。なぜなら、開始前の状態が影響するからです。」
ケタミンは患者を「より脆弱になり、より強く感じる可能性がある」特定の状況に置く物質であるため、この環境の影響はさらに決定的であると同氏は付け加えた。
このプロジェクトへの彼女の関与についてデル・ピントさんと話し合うことはできませんでした。しかしガレル医師は、「私たちは人々の人生を変える可能性のある治療に取り組んでいるから」熱心に参加したと語った。
「目標は窓や視点を作り出すことであったので、それは彼にとても訴えかけたと思います」と彼は語った。人々は自分が現実にフィルターをかけていることに気づくかもしれません。だからこそ、私たちはこれらの壁画で視点を作りたかったのです。」
体験の質
モントリオールモデルの開発につながった研究は、「体験の激しさ、体験の質が抗うつ薬反応に関連している」ことを初めて実証したとガレル博士は思い起こす。
「私たちが（患者の）『プライミング』と呼んでいるものは非常に重要です」と彼は言う。患者がここに来る前に、私たちは患者に変化を起こすこと、（ケタミン）点滴の当日は携帯電話の使用を減らすこと、マインドフルネスの練習をすることをお願いしています…準備は自宅から始まります。」
全く新しい経験に乗り出すことは、特にうつ病の場合、患者にとって非常に不安を引き起こし、不安定になる可能性があるとガレル博士は続けた、「しかし、私たちは、このコントロールの喪失、この手放しは、治療上の提携を通じて非常に治療効果があると考えています。」
レスペランス博士によると、最も厳密な医学モデルには、有効性が実証されているとしても、実際には物質を投与する前の準備は含まれていないという。
「問題は、患者が良くなりたいのであれば、何かを摂取しなければならないことです」と彼は思い出した。その後、それが効果があるかどうかを確認しますが、患者は最終的に週に 1 回維持療法を受けることになります…終わりがないか、効果がなくなるか、副作用が生じるかのいずれかです。」
しかし、ゆっくりと、私たちは患者側の準備、取り組み、動員のモデルに移行しつつある、とレスペランス医師は述べた。 「私たちは踏み台を提供しますが、三段ジャンプをするのはあなたです」と彼は説明しました。
「そして、それが成功すれば、患者は良好な状態を続けるために物質を必要としないかもしれない」とレスペランス博士は語った。人生において何か違う方向にシフトする可能性のある瞬間です。」
患者が治療者です
リソースが限られている公的医療システムでは、数日後には消えてしまうであろう反応を維持するために可能な限りのあらゆる措置を講じることが重要である、とガレル博士は述べた。
「私は患者たちに、自分たちが治療であるとよく言います」と彼は言う。病院で受動的に受け取った物質に依存する必要はありません。あなたは治療者であり、活動的です。私たちはあなたが始めたこのプロセスを促進します。物語がまったく異なるものになることは想像できるでしょう！」
うつ病の治療のために CHUM を訪れる患者は、多くの場合、窮地に陥っています。最終的にガレル医師やレスペランス医師の診察を受けることになる場合、それは多くの場合、あらゆることを試しても実際には効果がなかったことが原因です。
他の全員が失敗したのにCHUMチームが成功する能力を疑う、落胆してやる気のない患者に直面したことがあるかと尋ねられたとき、レスペランス医師は笑いました。
「ほぼ毎日です」と彼は笑いながら答えた。しかし、私は彼らに、彼らは正しい、同じハンマーで同じ釘を打ち続ければ同じ結果が得られる、と言い、彼らを揺さぶります。あなたは3年間も体調が優れず、仕事を失い、誰もあなたに話してくれなくなり、あなたの人生は「楽しく」ありません…それでどうするつもりですか？」
ケタミンによる治療は異なります、とガレル博士は説明しました。ケタミンは神経可塑性を高めることができると考えられているため、「脳が新しい接続を作成できるようになり、（…）学習能力が向上します。」
「私たちのアプローチは、価値観に根ざしたものであり、意味を創造するものです」と彼は結論付けました。全体的に人間主義的で、統合的で、総合的な要素があり、それは非常に不安定になる可能性があります（…）特に、もし彼がここに来るなら、それは私たちが彼に求めていることをする能力がないからだと私たちに言う人にとっては。私たちは彼をサポートするためにそこにいると伝えています。」
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