ロサンゼルスの産科病棟が閉鎖される中、患者は救急病院で出産している：「この女性たちをケアするシステムがない」米国の医療

この記事は非営利のニュースルームと提携して作成されました タイプ調査 そして 南カリフォルニア大学の調査報道プログラム アネンバーグ スクール フォー コミュニケーション アンド ジャーナリズム

シギタ・カフーンの2024年9月16日は夜通し続いた。

午前3時から午前6時まで、彼女は3人の赤ちゃんが無事に出産されるまで、ロサンゼルス総合医療センターの3つの部屋を行き来した。

出産のために徹夜することは、同病院の産婦人科副院長であるカフーンさんの仕事の大きな部分を占めている。しかし、ロサンゼルス地域では産科病棟を閉鎖する病院が増えており、救急治療室はさらに多くの患者を抱えていることが予想される。

ロサンゼルスのボイルハイツ地区にある公立教育病院であるロサンゼルス総合医療センターでは、2016 年から 2023 年にかけて、1,400 人以上の女性が分娩中のケアを受けるために緊急治療室のドアを通りました。

昨秋まで同病院でレジデントとして働いていたブライア・フィッシャーさんは、「私たちには患者を追い返す能力はない」と語った。 「そして、患者が現れたら、私たちは彼らの世話をしたいと思っています。なぜなら、彼らは次の病院まで1時間から2時間車で行かなければならないことがよくあることを知っているからです。」

ロサンゼルス郡では2023年以降少なくとも5つの産科病棟が閉鎖され、2014年以降は16施設が閉鎖されている。

これらの産科病棟が閉鎖される中、郡内では陣痛や出産のための救急外来の受診や入院が増加している。カリフォルニア州医療アクセス・情報局の公文書請求を通じて入手したデータによると、2016年から2023年にかけて2万6500人以上（その約64％がラテン系）が出産ケアを求めてロサンゼルス郡の緊急治療室を訪れた。

この数年間、郡内で生まれた赤ちゃんの数は劇的かつ着実に減少した。しかし、救急外来の受診や分娩のための入院はその減少に追いついていない。この期間に郡全体の出生数は26%減少したにもかかわらず、2023年には2016年よりも約14%多くの女性が緊急治療室で出産ケアを求めた。

医療専門家は、この変化には危険が伴うと述べている。産科病棟が閉鎖されると、出生前ケアへのアクセスが減少します。 研究 全国ショーは閉幕へ。そして、これらの病棟が閉鎖されるにつれ、他の病院にも複雑な妊娠を抱える患者が流入している。カフーン氏によると、彼女の病院では、高血圧、発作性疾患、精神科治療の必要性、または癒着胎盤（胎盤が子宮壁に侵入し、胎盤が剥がれにくくなる状態）を患う妊婦患者が増えているという。

2025年緊急事態宣言に貢献したアンジェラ・オカンポ氏によると、緊急治療室で出産する人の中には、産後ケアへのアクセスに苦労する人もいるかもしれないという。 カリフォルニア州の妊産婦の健康に関する公平性レポート 非営利団体「ヒスパナス・オーガニゼーション・フォー・ポリティカル・エコイティ」と「ブラック・ウィメン・オーガナイズド・フォー・ポリティカル・アクション」が主導する。

また、すべての救急治療室のスタッフが出産や妊娠の合併症に対処するのに十分な装備を備えているわけではないとフィッシャー氏は述べた。

一方、産科病棟の閉鎖は医師へのプレッシャーの増大を意味している。 「働きすぎていると、安全なケアを提供するのは難しいかもしれません」とカフーン氏は言う。 「物事を捉えるためには、人々が新鮮であることが必要です。そうすれば、私たちが病気を経験したり、神が禁じている死すべき死を経験したりすることがなくなります。」

ロサンゼルス郡の妊産婦の重症罹患率は、重大な健康影響をもたらす妊娠および出産時の医学的合併症を測定するもので、近年着実に増加している。州の統計によると、同郡の罹患率は2023年の出産1万件あたり122.1件で、州平均よりも高い。 公衆衛生局。有色人種の患者は、治療を受ける上でより多くの障壁に直面しており、罹患率はさらに高くなります。

医療従事者や支援者らは、連邦政府の資金削減で病院の資金がさらに圧迫され、一部の人々が定期的な医療を受けることをためらうため、状況がさらに悪化する可能性を懸念している。

母子の健康に焦点を当てた非営利団体マーチ・オブ・ダイムズの擁護・政府担当ディレクター、デビッド・ピサーニ氏は、不法滞在で病院を避けている患者について懸念していると述べた。 医療を求める 拘束されるのが怖いから。

「私たちはすでに、妊産婦死亡率と妊産婦罹患率が容認できない水準に達しています」とピサーニ氏は語った。 「この数字がさらに上がることはあるでしょうか？現時点では、率直に言って、あらゆる可能性が十分にあると思います。」

病院がより包括的な妊産婦医療を提供できず、スタッフを増員できない場合、医療専門家は、患者数の増加により、特に大柄な黒人女性の場合、より多くの合併症が発生する可能性があると懸念しています。 確率は3倍 妊娠関連の合併症で亡くなる。

現在の懸念事項

米国の郡の 35% 以上は産科ケア砂漠と考えられており、その大部分は南部や中西部などの農村部に集中しています。しかし、都市もこの傾向から免除されるわけではありません。研究 出版された 米国医師会ジャーナルによると、2010年から2022年までに全米で537の病院が産科サービスを失い、そのうち299病院が都市部にあった。

閉鎖の原因の一部はコストにあります。産科病棟は 24 時間 365 日の対応が必要です。 比較的 高い。州の病院管理者や専門家も、 起因する 出生率の低下に歯止めがかからず、コストの増加と労働力の不足。カリフォルニアはそうかもしれない 産科医1,100人不足 カリフォルニア版メディケイドである Medi-Cal は、カリフォルニアの出生のほぼ 40% をカバーしているにもかかわらず、産科医療の償還率は全国平均を下回っています。

連邦メディケイド制度の広範な削減により、こうした財政圧力はさらに高まるのではないかとの懸念がある。

トランプ政権下での「ビッグ・ビューティフル法案」の一環としての削減により、母子保健擁護団体の間では、さらに多くの労働病棟と分娩病棟が破壊される可能性があるとの懸念が高まっている。

カリフォルニア州知事ギャビン・ニューサムは最近、 法 これにより、妊娠初期から産後初期まで提供される「待機周産期サービス」を10年間の試験期間中に確立できるようになるが、地方の病院は最大5か所に限定される。

不均衡な影響

ロサンゼルス郡の重症妊産婦罹患率は黒人女性が最も高く、2021年から2023年までの出産1万件あたり193.5件の罹患率を維持し、次いでアジア/太平洋諸島系住民とヒスパニック系患者がそれぞれ1万件あたり114.5件と111.2件を維持した。

出産の公平性の向上に焦点を当てた関係者の集まりであるカリフォルニア黒人出産の公平性サミットの創設者でディレクターのマシャリキ・クドゥム氏は、問題の原因は有色人種のコミュニティにおける産前ケア提供者の広範な不足と、多くの有色人種の女性が自分たちのニーズに応えていないと感じている医療制度にあると語る。

「人々は地域社会で必要なケアを受けられず、救急治療室のようなあまり理想的ではない状況で出産することになるでしょう」とクドゥム氏は言う。

州のデータによると、2016年から2023年に出産のためロサンゼルス郡病院の救急室を訪れた人の約64％はラテン系アメリカ人だった。およそ 15% が黒人、11% が白人でした。

産科病棟ではなく救急治療室で出産した場合の影響は、出産だけに留まらない可能性があります。一部の病院では「自宅での経過観察はまったく行われていない」 [or] これらの女性とその子供たちをその後フォローし、ケアするためのシステムが整備されている」とオカンポ氏は語った。

代替サポート

アキラ・ウェバー・ピアソン州上院議員にとって、カリフォルニア州には妊産婦医療に投資する義務がある。

ピアソン氏は声明で「妊産婦医療危機の現状は極めて明白だ」と述べた。 「有色人種の女性の妊産婦合併症と死亡率はひどいもので、まったく容認できない。カリフォルニア州には今すぐ行動する道徳的かつ構造的な義務がある。」

ウェーバー氏は２０２３─２４年のカリフォルニア州議会で、病院に対し産科病棟閉鎖の可能性を州に通知するよう義務付ける法案を起草したが、ニューサム氏が拒否権を発動した。昨年、彼女は次のような著書を書きました 別の請求書 そうすれば州全体の「周産期医療施設への地理的なアクセス」に関する基準が作られるはずだったが、州議会を通過することはできなかった。

母親の健康擁護団体らは、新たな産科病棟を開設する以外にも、出産過程を通じて妊娠中の患者を指導する助産師やドゥーラへのアクセスを拡大するなど、不足を埋めるのに役立つ可能性のある他の対策があると主張している。

助産所は助産師やドゥーラに大きく依存していることが多いですが、その多くは助産師やドゥーラに依存しています。 閉店、 あまりにも。そして、2023年の時点でMedi-Calがドゥーラの費用を負担したとしても、2024年にロサンゼルス郡の助産所で出産した人はわずか306人だった。5年前は410人だった。

前回の議会でニューサム氏は署名した。 請求書 助産師の研修を拡大し、代替助産所の認可プロセスを合理化する法律が制定された。

ユニークなアプローチ

その一方で、いくつかの病院は独自の解決策を考え出しています。

南ロサンゼルスの非営利病院であるマーティン・ルーサー・キング・ジュニア・コミュニティ病院は、人員配置の問題に対処するために助産師のスタッフの増強に取り組んでいる。

かなりの財政難に耐えてきた病院は、 ほぼ不可能 2023年に医療費を支払うという目標は、医療における人種間の格差に悩まされ、すでに産科病棟の閉鎖が見られている地域社会にとって重要な役割を果たしている。母子保健の医療責任者であるダニー・ダン氏によると、多くの妊婦は産前ケアを受けられなかったという。州のデータによると、2016年から2023年までに3,300人以上の女性が出産のためにERに入った。

ダン氏によると、ほとんどの場合、女性は出産のために来院すると、病院の分娩病棟に送られ、そこですぐに助産師のサポートを受け、常勤の医師スタッフと継続的に連絡を取ることができるという。財務報告書によると、同病院は人員を増強し、2024年現在、病院に認定された15人の産婦人科医を擁している。

「誰もが同じケアを受けます。助産師は、合併症がなければトリアージから出産や産後のケアまで、最初から患者のケアをします」とダン氏は語った。 「このようにして、そのモデル、その協力により、助産師が医師のセーフティネットを利用して患者に提供できる、非常に個別化された全体的で患者中心のケアが可能になります。」

この病院には常勤の助産師が 4 名、パートタイムが 2 名、日当が 1 名ずつ在籍しており、24 時間年中無休で助産師が常駐することを確保するには十分だとダン氏は述べています。

2023 年、財政難にも関わらず、マーティン ルーサー キング ジュニア コミュニティ病院は、妊娠期間中のケアへのアクセスを拡大するために出生前ケア クリニックを開設しました。しかし、どこでもそうであるわけではありません。

「私たちは社会として、この患者集団がどれほど重要であるかという理由から、さらに一歩を踏み出す価値があると判断しているのでしょうか?」南カリフォルニア大学ケック医学部の臨床産婦人科准教授、ライラ・アル・マラヤティ氏はこう尋ねた。 「女性が適切なケアを受けられないために、米国で妊産婦死亡率が上昇しているのは大丈夫でしょうか？」