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アメリカの法外な医療費の責任は誰にあるのか？ –

保険会社？病院？製薬会社？それともシステム全体？ それは決して消えることのない政治的議論の 1 つです。それは、なぜ米国の医療費がこれほど高額なのかということです。健康保険の幹部に尋ねれば、彼らは病院、医師、製薬会社を真っ向から非難し、その法外な価格が保険料を押し上げているのだと主張するだろう。しかし、議員や医師、あるいはほぼすべての患者と話せば、別の話を聞くことになるだろう。保険会社が自分たちの利益を増やすために、すべての人を官僚主義に陥れ、治療を遅らせたり拒否したりするという話だ。それで、実際に真実を語っているのは誰ですか？お金を追ってみましょう。病院と大手製薬会社に対する訴訟最近の議会公聴会で、国内最大の医療保険会社の指導者らは口々に同じ歌を歌った。本当の問題は、病院サービス、医師の診察、処方薬への制御不能な支出だという。彼らは、そもそもこれらの費用が保険料を非常に高価にしているのだと主張している。彼らは正確には間違っていません。米国の医療費は巨額であり、経済全体の 20% 近くを占めています。その資金のほとんどは臨床サービスと医薬品に直接当てられます。過去 20 年間で、保険料は給料よりもはるかに速く高騰しました。主な理由は、入院費や医師の診察費が高騰したためです。病院、特に大都市の大手営利チェーンは、表示価格で悪名高く、実際の手術費用の何倍も請求されることもあります。ある調査によると、一部の病院はサービスの値上げを行っていた 17回 実際の費用、さらに追い打ちをかけるように、同じ病院では患者の転帰がさらに悪くなることがよくありました。次に製薬メーカーがあり、特殊医薬品や新しい生物学的製剤が天文学的な価格で市場に投入されます。私たちは一貫して、他のどの国の人々よりもまったく同じ薬に対してはるかに高い金額を払っています。保険業界の防衛とは、一言で言えば? 「私たちを責めないでください。私たちは法外な請求額を支払っている仲介者にすぎません。」なぜ他の人は保険会社を非難するのかもちろん、批評家は物事をまったく異なる見方をしています。彼らにとって、保険会社は単なる仲介者ではありません。彼らは、あなたが必要とするケアを受けることをより困難にし、より高価にする門番です。「遅延と拒否」ゲーム保険会社は、ほぼ標準的な商習慣として、保険金請求を即座に拒否することがますます知られています。2022 年から 2023 年にかけて、民間保険会社による介護拒否は 20.2%。メディケア アドバンテージ プランの場合、これは驚異的なものでした 55.7%。病院は現在支出していると言う 何十億もの これらの拒否と戦うだけで年間何ドルものお金がかかりますが、ほとんどの場合、最終的には勝利し、とにかく報酬を受け取ります。全国的には、約 民間保険金請求額全体の 15% 最初は否定されます。その半数以上が控訴で覆される。これは単なる事務処理の問題ではなく、現実的な影響を及ぼします。ほぼそうなるのも不思議ではない アメリカ人の60％ 保険と格闘するなど、費用を心配して医療を受けなかったり、治療を遅らせたりしたと言う人もいます。見た目は良くない医療負債の責任は誰にあるのかを人々に尋ねれば、答えは明白です。最近のある世論調査では、 有権者の63% 保険会社を非難し、保険会社を病院や製薬会社よりもはるかに先んじた。批評家たちは、保険会社は患者の保護について口々に言いながら、実は短期的な利益に重点を置いていると主張している。管理上の障害を引き起こし、支払いを可能な限り長く保留することで、全員のフラストレーションが増大し、コストが増大します。真犯人は？壊れたシステム。真実を言うと、この物語には悪役が一人もいません。システム全体がコストを押し上げるように設計されているように見えます。それは、全員がお互いに依存しているため、全員が他の全員を非難する循環銃殺隊です。病院と医療提供者 統合によって巨大な市場支配力が与えられたため、天文学的な価格を付けることができる。製薬会社 システムが耐えられるとわかっていながら、新薬に法外な価格を設定する。健康保険者 自分の支出を管理するために事前の承認と拒否を主張するという官僚的な悪夢を作り出し、患者と医師の管理上の無駄とフラストレーションをさらに増大させるだけです。保険会社は病院と交渉し、病院は保険会社に請求し、医療保険の設計はその綱引きの真っ只中に巻き込まれます。特効薬はない実際に手頃な価格でアクセス可能な医療を望むのであれば、問題の一部だけを解決することはできません。私たちは混乱全体に一度に対処しなければなりません。つまり、次のものが必要です。実質価格の透明性 病院と保険会社の両方からの情報が提供されるため、実際にどれくらいの費用がかかるのかを誰もが知ることができます。自動拒否の減少 ケアの承認を得るプロセスもはるかに簡単です。本格的な改革 法外に高額な処方薬の価格を下げるために。根本的な変化 治療費の支払い方法において、単なる処置の増加ではなく、良い結果に報いるのです。結局のところ、私たちの医療費は、一人の悪者ではなく、悪しきインセンティブの網の目のせいでめちゃくちゃになっているのです。それを修正するのは複雑ですが、全員が責任の一端を共有していることを認めることから始まります。 私はリチャード・メイヤーです。ヘルスケア マーケティング ストラテジスト兼ライターで、消費者直販マーケティング、医療経済学、人間行動の交差点に焦点を当てています。私が DTC…