彼 カルロス・ヒメネス・ルイス博士 での分析 わかった 喫煙治療の進化とその健康への影響、次のような薬物の進歩に焦点を当てる バレニクリンとシチシニクリン、心理的サポートと薬物治療を組み合わせる重要性も述べています。スペインでは喫煙が引き続き予防可能な死因の第一位であると指摘し、 COPDなどの重篤な呼吸器疾患の原因となる 感染症や肺がん、心血管病理など。
彼 ヒメネス博士 同教授は、喫煙者の特性に応じて治療法を個別化する必要性を強調し、医療専門家の診察を受けることで禁煙が成功する可能性が大幅に高まることを強調し、また、公衆衛生制度が資金提供する治療法への公平なアクセスを保証することの関連性も強調している。
質問: 先生、喫煙患者の治療におけるあなたの経験は近年どのように変化しましたか?
カルロス・ヒメネス・ルイス博士。– 近年、喫煙の治療において重要な進歩が見られます。まず、タバコ依存症の治療は心理的サポートと薬物治療の組み合わせであることが明確に証明されています。そして第二に、喫煙者の禁煙を助ける新薬が数多く進歩しました。バレニクリンなどの薬剤が登場しましたが、これは間違いなく喫煙の治療において真に目新しいものであり、さらに最近ではシチシニクリンも登場し、これも喫煙の治療において真に目新しいものです。したがって、現時点では、喫煙者の禁煙を支援するツールがさらに多くあるとしましょう。
Q.- WHOのデータによると、喫煙により世界で年間800万人以上が死亡しています。この統計は、あなたがスペインで観察した現実をどのように反映していますか?
A.- そうですね、これらは世界保健機関がタバコによる死亡率に関して発表した最新のデータです。また最近では、スペインにおけるタバコ消費により毎年 56,000 人以上が死亡していることが明らかになりました。これは、我が国ではタバコの消費により毎週 1,000 人以上が死亡していることを意味します。つまり、これらのデータは、スペインおよび先進国において喫煙が予防可能な死因の第一位であることを示しています。
Q.- これに関連して、喫煙者に最もよく見られる呼吸器疾患は何ですか?それに関連して、最も深刻なものはどれでしょうか?
A.- 論理的には、煙はあらゆる強度で肺に到達するため、タバコの摂取により最も影響を受ける臓器が肺だとしましょう。主な肺疾患には 2 つのタイプがあるとします。一方では、慢性気管支炎や肺気腫などの気道感染症、またはその両方の組み合わせは慢性閉塞性肺疾患と呼ばれ、頭字語 COPD でよく知られています。
そしてもう一つ重要な側面は、タバコが呼吸器感染症を大きく促進する可能性があるということです。細菌による呼吸器感染症だけでなく、ウイルスによる呼吸器感染症もあります。細菌による呼吸器感染症の中で最も顕著なものは結核です。そして、結核は非喫煙者よりも喫煙者の方がはるかに多く発生します。
しかし、これら 2 種類の病理だけではなく、3 番目の腫瘍病理も存在します。肺腫瘍は喫煙者に最も頻繁に現れる腫瘍です。肺がん患者の90％は、喫煙歴があるか喫煙者であるために肺がんになっていると考えなければなりません。もし彼らが喫煙していなければ、これらの患者は肺がんにはならなかったでしょう。そして間違いなく、これらすべての病状の中で最も深刻なのは肺がんです。肺がんは、男性だけでなく女性の間でも最も死亡率が高いがんであることを考慮する必要があるからです。肺がんは乳がんよりも女性の死亡率が高くなります。
Q.- あなたが言及したこれらの呼吸器疾患に加えて、タバコは心臓や循環器系にも影響を与えます。タバコの吸入がどのようにして長期的な心血管障害を引き起こすのか説明していただけますか?
A.- はい、これもタバコの摂取によって引き起こされる病状の一つです。タバコを消費すると、タバコの煙に含まれる有毒物質の 1 つが一酸化炭素です。この一酸化炭素は肺に到達し、そこからすぐに血液中に分配されます。そして血液中に分布するとヘモグロビンと結合して一酸化炭素ヘモグロビンと呼ばれる物質を生成します。つまり、このカルボキシヘモグロビンという物質は、動脈の壁、血管壁にダメージを与える物質なのです。そして、脂質やコレステロールなどが、それが生み出すダメージの上に蓄積し始めます。そしてアテローム性プラークと呼ばれるものが現れます。
喫煙患者の動脈には、非喫煙患者よりも多くのアテローム性プラークが存在します。そして、これにより、狭心症、心臓発作、大動脈瘤、末梢血管病理、つまり内肢の動脈血管不全などの病気が引き起こされますが、これらはすべて非喫煙者よりも喫煙者の方がはるかに頻繁に発生します。
しかしまた、ヘモグロビンは一酸化炭素と結合して一酸化炭素ヘモグロビンを生成するため、これにより血液が細胞に酸素を輸送する能力が低下します。そして、それによって細胞に十分な酸素が供給されなくなり、体内の他の多くの器官に変化が生じます。ご覧のとおり、タバコの摂取に関連する心血管および心臓の病状を最も頻繁に引き起こす原因物質は一酸化炭素です。ニコチンも血圧の上昇や心拍数の上昇を引き起こす可能性がありますが、最も強力な病態は間違いなくカルボキシヘモグロビンによって引き起こされます。
Q.-その一方で、患者の特性に治療を適応させることが不可欠であると強調しました。治療を個別化するにはどのような要素が考慮されますか?
A.- そうですね、喫煙者が禁煙の助けを求めて医療専門家に行ったとしましょう。医療専門家がしなければならないことは、程度、喫煙者の種類、喫煙者の臨床的特徴、喫煙者の喫煙特性を分析し、喫煙者がニコチンに対してどの程度の身体的依存を持っているかを確認し、喫煙者が紙巻きタバコに対して持っている心理的依存、社会的依存、身振り依存の度合いを確認し、これらすべてを分析した後です。喫煙者の特徴を正しく診断してください。
そして、あなたがしなければならないのは、治療を適応させることです。最初にすでにお話しましたが、治療は常に心理的アドバイスと薬物療法の組み合わせです。まあ、心理的アドバイスと薬物療法を、私が述べたすべての特徴から抽出した喫煙者の診断特性に適応させることだとしましょう。
Q.- 投与ポンプを使用した経口治療が最近発表されました。電子タバコやニコチンガム、その他の既知の方法と比較して、どのような利点がありますか?
Q.- まず、電子タバコは禁煙には役に立たないと言わなければなりません。電子タバコは、それを使用する人を最終的には二重喫煙者にするだけです。つまり、電子タバコと従来のタバコを同時に喫煙する人です。
そして、私たちが持っているデータは、明らかに電子タバコは役に立たず、被験者の禁煙を助けないということです。それははっきりさせておかなければなりません。そして第二に、提示された新しい治療法であるシチシニクリン経口液がどのように機能するかについての質問の部分ですが、これにはシチシニクリンの新しい投与であること、そしてこの新しいシチシニクリン生薬は錠剤を飲み込むのが難しい多くの喫煙者にとって楽になるという利点があるため、今ではそれは単純に、薬を飲むようなものだと言えます。そしてそれにより、胃腸管レベルで起こるすべての吸収がより良く行われやすくなり、シチシニクリンが作用する脳中枢に到達しやすくなります。私たちは、シチシニクリン経口液剤が、喫煙の治療に専念している私たちにとって、喫煙者の禁煙を助けるための治療手段を増やすのに役立つ優れた治療戦略であると疑いなく信じています。
Q.-そして、自分で禁煙しようとして成功しなかった喫煙者に、これらの医療代替手段についてどのようなメッセージを送りますか?
A.- そうですね、最も重要なこと、最も基本的なことは、最初に述べたように、喫煙者が医療専門家、医師、呼吸器科医に行き、禁煙の助けを求めることです。そして、心理的アドバイスと薬物療法を常に組み合わせた治療を行うのは医療専門家です。
また、薬物治療としては、ニコチン補充療法、バレニクリン、シチシニクリン、ブプロピオンなどが使用される。何を使用するかは、喫煙者の特徴と医療専門家による診断によって異なります。喫煙者がこの組み合わせ、健康に関するアドバイス、軽い心理的アドバイス、それに薬物療法を実行すれば、喫煙者の成功の可能性が大幅に高まることは間違いありません。それらを 3 倍、さらには 4 倍にすることになります。
Q.- この点に関する過去のセッション中に、国民医療制度が資金提供する治療へのアクセスにおける公平性についての話がありました。これは公衆衛生にどのような影響を与える可能性があると思いますか?
A.- そうですね、これは基本的かつ非常に重要なことですが、現時点ではすべての喫煙者が禁煙のための治療を受けられるようにするために重要な障壁があるということです。ある程度の依存性があるという点では、1日の試行回数の壁があります。一言で言えば、意味も説明も科学的裏付けもない障壁です。
これらは取り除かなければならない障壁である。なぜなら、喫煙者が公衆衛生制度の資金提供を受けて適切な薬物治療を受けられる日が来れば、喫煙による死亡率の減少に多大な影響を与えることになるからである。そして私はインタビューの冒頭で、スペインではタバコの摂取が予防可能な死因の第一位であると伝えました。
したがって、適切な治療法、効果的で安全であることが証明されている科学的治療法が公衆医療制度によって資金提供されることがいかに重要であるかを見てください。
Q.-最後に、今日禁煙を考えている人たちに具体的なアドバイスをお願いします。
A.- そうですね、医療専門家に行くことが重要かつ基本です。彼らはかかりつけ医に行き、看護師に行き、呼吸器科医に行き、禁煙の助けを求めるべきです。
そして、彼らはそれらを研究し、適切に診断し、適切な治療法を処方する人となり、それによって彼らの禁煙の可能性は3倍、さらには4倍にもなるでしょう。喫煙をやめたい喫煙者は医療専門家に行くことが不可欠です。
#心理と薬のトリプル禁煙