CC
F/62、目と唇の腫れ、息切れ (1 時間)
Hx
2時間前にイブプロフェンを服用
20代後半から生理痛薬や風邪薬を服用した際に同様の症状が出た
S/Sx
V/S 120/80 90 16 36.5
聴診：両側胸部下部の喘鳴。
研究室
画像
等
皮膚の写真：唇の周りの腫れ
Imp: 血管浮腫、副作用、偽アレルギー
解説
NSAID服用後、目や口唇の腫れ、息切れの症状が出現したため、胃アレルギー（偽アレルギー、NSAID誘発性過敏症）を疑い、原因確認のため経口誘発試験を実施しました。
• 62歳の女性 1時間前 発生した 目や唇の腫れ、息切れ主訴を訴えて入院した。
• NSAIDのイブプロフェンを2時間前に服用した後に症状が発生した。なぜなら、 薬剤関連の副作用私はこれを疑います。過去にも 生理痛薬や風邪薬を服用したときに同様の症状が出るこれには経緯があり、正確な成分は記載されていませんが、一般的にNSAIDクラスの薬剤が使用されているため、過去にNSAIDクラスの薬剤の使用により上記の症状が発生したと考えられます。
• NSAID薬によって引き起こされる副作用臨床症状は薬物アレルギーと似ていますが、発生メカニズムには違いがあります。 NSAID やアスピリンなどの薬剤は、IgE を介した免疫学的メカニズムを使用しません。 非免疫性薬物反応、 言い換えると 薬理学的メカニズム上記の症状を引き起こします。それで 非免疫学的メカニズムによって引き起こされる薬物副作用これが表示された場合: 胃アレルギー胃アレルギーの最も代表的な例は、この症例のようなケースです。 NSAID誘発性過敏症午前。
• 胃アレルギーは IgE を介した免疫反応によって引き起こされるものではないため、皮膚プリックテストや皮内テストなどの検査はあまり役に立ちません。 経口負荷試験診断にはこれだけで効果があります。
ヒント
• 偽アレルギー: 臨床症状はアレルギーに似ていますが、発生メカニズムは異なります。薬物アレルギーは免疫学的機序によって引き起こされますが、胃アレルギーは薬物の薬理学的機序によって引き起こされます。 NSAID誘発性過敏症の代表例は、NSAIDがCOX-1を阻害することにより、アラキドン酸からロイコトリエンへの代謝が亢進し、ロイコトリエンの増加により様々な臨床症状（気管支収縮、血管拡張等）が発現するものです。
• NSAID によって引き起こされる非免疫性薬物反応は、NSAID の種類が異なるために交差反応を引き起こす可能性があります。イブプロフェンの服用後に浮腫や息切れの症状がある場合は、COX-1 を阻害するナプロキセンの服用後に同様の症状が現れることがあります。したがって、NSAID 薬を使用する必要がある場合は、異なるメカニズムの薬 (例: COX-2 阻害剤) (例: セレコキシブ) を検討する必要があります。
不正解
• 血清 C4: 遺伝性血管浮腫のスクリーニング検査として使用されます。この症例の患者さんは中年であり、薬剤が原因であることは比較的明らかであるため、その必要はありません。
• 肺機能検査: 患者の息切れ症状が呼吸器疾患の基礎疾患ではなく薬剤によって引き起こされたことが比較的明らかであるため、検査は必要ありません。
• 皮内テスト：IgE を介した反応を確認する際に、皮膚プリックテストが失敗した場合に試みられる方法です。
• 皮膚針穿刺テスト：IgE を介した反応を確認する場合に優先的に使用できる方法です。
関連理論
• 薬物アレルギー
参照
• ハリソン 21e、pp.407-417
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