HIV 予防を変え、偏見を軽減したメッセージ

この事実は重要であるにもかかわらず、依然として混乱があります。最近、全国放送のテレビ番組で、 TVE 反乱「スペインではHIV感染者は全員検出できない」と保証するメッセージが共有された。数日後、ウイルス学者は ハラ・ジェナス・ガルシア 同番組で同氏は、「検出できない＝伝染しない」とするには、まず診断を受け、治療を受ける必要があると指摘した。検出不能とはどういう意味ですか?

ウイルス量は、血液中を循環する HIV の量です。抗レトロウイルス治療により、この量は日常的な臨床検査では血液中のウイルスが検出されなくなるほど低いレベルまで減少します。これを「検出不能なウイルス量がある」と呼びます。

実際には、治療を継続的に行った場合、ウイルス量は最初の数か月間で検出できなくなりますが、定期的かつ継続的に摂取すると、長期的にはその状態が維持されます。

検出されなくなったからといって、HIV が体内から消えたわけではありません。それは、ウイルスが制御され、健康が保護され、さらに性行為による感染が起こらないことを意味します。

検出不可能=送信不可能 (I=I) はスローガンではありません。それは科学的証拠です。

ウイルス量が検出できない場合、HIV は性行為によって感染しないという主張は、10 年以上にわたる質の高い臨床研究と観察研究によって裏付けられています。最初の大きな転機は、HPTN 052 臨床試験で起こり、その結果は 2016 年に発表されました。この研究は、血清の異なるカップルを対象に実施されましたが、メンバーのうち 1 人だけが HIV 感染者でした。この研究では、パートナーが HIV 感染を検出できずに治療を受けていた場合、ウイルスの感染はありませんでした。

文書化された少数の感染は、ウイルス抑制がまだ達成されていない場合、または治療が失敗したか中断された場合にのみ発生しました。

この発見は、特に感染を検出するために設計された 3 つの大規模な観察研究によって確認され、強化されました。 PARTNER y PARTNER2 y 反対側が引き付ける これには、さまざまな国の、血清が異なる異性愛者のカップルと、男性とセックスをする男性が含まれていました。

追跡調査中に、これらのカップルはコンドームなしで125,000回以上の性的関係を持っていました。結果はすべての研究で一貫しており、HIV とともに生きている人が検出されなかった場合、遺伝に関連した感染は観察されませんでした。

統計的には、感染リスクの推定値は年間 100 組のカップルあたり 0.00 であり、信頼区間は狭いです。

ここで重要なのは言葉遣いです。「リスクがほぼゼロ」について話すことは、公正な管理の証拠を反映しておらず、不必要な疑念を引き起こします。データは明確なメッセージを可能にし、またそれを要求します。検出されないということは、性感染症ではないことを意味します。これは、WHO、UNAIDS、米国疾病予防管理センター (CDC) によって認められています。

これは意見や活動家のスローガンではなく、HIV 予防の歴史の中で最もよく実証された事実の 1 つです。

I=I が適用される場合 (および適用されない場合)

「検出できない＝伝染しない」とは、性行為による感染を指します。 UNAIDS それを明確に表現しています。検出不可能なウイルス量が持続する場合、無防備な膣性交または肛門性交による感染の危険はありません。

妊娠および出産中、抗レトロウイルス治療を早期に開始し、ウイルス量を持続的に抑制することで、赤ちゃんへの HIV の感染を回避することが可能になります。したがって、今日では、HIV に感染している多くの女性が、治療を受けても検出されないおかげで、HIV に感染していない子供を産んでいます。 授乳中感染リスクは大幅に軽減されますが、ゼロとは言えません。で発表されたメタ分析など、ごく最近の研究とレビューがあります。ランセット‘ 2025 年に、現在入手可能なデータは非常に安心できるものであるが、乏しいと述べています。このため、今日のガイドラインでは、母親が HIV に感染している場合、母乳育児の種類を選択する際に、綿密な監視と継続的なサポートを行いながら、共通の決定を下すことを推奨しています。

また、注射材料の共有や針による事故の場合など、他の状況でもリスクがゼロであるとは断言できません。

なぜ I=I が公衆衛生上のメッセージなのか

I=治療することは予防することなので、私は公衆衛生です。 HIV が早期に診断され、治療されれば、感染は阻止されます。新規感染者のほとんどは、HIV 感染が検出されていない治療中の人からではなく、診断されていない人から発生します。

メッセージは明確です。検査を受けて治療を受けることが地域社会全体を守るということです。診断と経過観察があれば、HIV は管理可能であり、性行為によっては伝染しない慢性感染症です。

I=汚名に反対します

I=I は HIV 予防を変えただけではありません。それはまた、偏見を変えました。長年にわたり、HIV とともに生きることは他の人にとってリスクであると考えられてきました。このメッセージは、効果的かつ検出不可能な治療を受けている HIV 感染者は性行為によってウイルスを感染させることはないという考えを打ち破るものです。これは自尊心、人間関係、日常生活に大きな影響を与えます。

I=I コミュニケーションは、HIV に対する偏見の軽減とより深い理解につながり、検査やケアへのアクセスを容易にし、影響を受けた個人やカップルの幸福を改善できることを示す証拠があります。

それでも、UNAIDSは次のように警告しています。 I=人を分類するために使用されるべきではない。ウイルス量は誰かの価値を定義するものではなく、汚名を着せたり、差別したり、犯罪化するために使用することもできません。

さらに、血中のウイルスを検出不可能なレベルに抑え、維持できるかどうかは、必ずしも個人だけに依存するとは限りません。私たちが無視できない社会的要因と医療へのアクセスがあります。したがって、公衆衛生のアプローチは、決して指摘するのではなく、支援し、伴走するものでなければなりません。

I=私は科学ですが、権利と尊厳でもあります。このメッセージは、診断と治療が受けられれば、HIV とともに生きる人々も充実した人生を送れるということを思い出させてくれます。なぜなら、健康を大切にすることは、尊厳を大切にすることでもあるからです。

パブロ・ライアン・ムルーア: 内科専門医（インファンタ・レオノール病院）。研究者（CIBERINFECおよびIiSGM）。 SEISIDA会長、GEITS副会長。マドリッド・コンプルテンセ大学医学部教授

ルシオ・J・ガルシア・フレイル・フレイル：感染症専門医、内科医。 CIBERINFEC (ISCIII) に所属する研究者。マドリード自治大学医学博士課程博士課程学生

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