では、すべての医療保険会社が非営利団体だったらどうなるでしょうか? –

もしすべての医療保険会社が非営利であったとしても、一夜にして医療が安くなったり完璧になったりすることはないだろう。しかし、インセンティブは株主の利益から、患者の成果に移ることになるだろう。おそらく行政の無駄は減少し、補償範囲の決定は敵対的ではなくなり、保険料の伸びは安定し、制度への信頼が回復し始める可能性がある。非営利保険がすべての問題を解決するわけではありませんが、今日の患者に対するシステムの機能を妨げている最も重要な構造的障壁の 1 つを取り除くことになります。健康保険会社は営利を目的とするべきではないという考えはよく耳にします。そしてそのたびに、現状維持擁護者たちは、イノベーションは金切り声を上げて停止し、システムは非効率になり、コストは爆発的に増加するだろうという、同じような古い主張を繰り出す。しかし、その便宜的な反応は、現実についてではなく、利益を最優先する医療制度に私たちがどれだけ慣れているかを物語っています。それでは、雑音を無視して、単純な質問をしてみましょう。すべての医療保険会社が非営利団体だったら、実際に何が変わり、何が変わらないのでしょうか?1. 焦点は最終的に株主から患者に移ります。営利保険会社の主な仕事は 1 つあり、それは株主に利益をもたらすことです。彼らの行動はすべて、あらゆる意思決定は、その 1 つの目標によってフィルタリングされます。そのため、次のようなものが表示されます。縮小し続ける医師のネットワーク。「事前承認」を求める際限のない要求。免責金額が高すぎて基本的には役に立たない。あなたを諦めさせるために意図されたように見える主張の否定。これはどれも偶然ではありません。そうやってシステムから利益を搾り取るのです。一方、非営利団体には、喜ばせる株主がいません。それは彼らを自動的に聖人にするわけではありませんが、彼らの存在理由を完全に変えます。余剰資金はシステムに戻さなければなりません。これは次のことを意味します。保険料を下げる。対象となる内容を拡大します。実際に顧客サービスに投資しています。人々の健康管理をサポートする方法を改善します。突然ですが、主な質問は「四半期収益をどうやって増やすか?」ではありません。しかし、「会員を助けるためにこのお金を使う最善の方法は何でしょうか?」その変化だけでも、アメリカの医療全体の雰囲気が変わるだろう。2. ケアを提供しないことに費やすお金は減ります。それは、アメリカの医療における最大かつ最も醜い秘密の一つです。それは、実際に人々をケアすることとは何の関係もないことに、私たちが莫大なお金を浪費していることです。営利企業は次のことに多額の現金を注ぎ込みます。競合他社から顧客を引き抜くための積極的なマーケティング キャンペーン。ビザンチンの請求システムは、収益を最大化するように設計されています。あなたの請求を拒否する決定を弁護する弁護士軍団。巨額の役員報酬は、彼らが生み出す利益に直接関係しています。確かに、非営利団体には依然として諸経費、保険計理人、IT 部門が存在するでしょう。しかし、より多くの利益を絞り出すために、複雑で官僚的な迷路を構築する動機は失われるだろう。このシステムは一夜にして完璧になるわけではありませんが、意図的に複雑になることはなくなるでしょう。3. 保険会社があなたを敵のように扱うのをやめるかもしれません。現在、保険会社のデフォルト設定は、あなたが単に必要な医療を受けようとしているのではなく、保険会社に迅速に保険を提供しようとしていると想定しているように感じることがよくあります。しかし、その敵対関係は単なる悪い態度ではなく、ビジネス モデルなのです。彼らが否定するすべての主張は彼らのポケットにお金を持っています。もちろん、非営利団体は引き続きコストを管理する必要がある。しかし、彼らの出発点はおそらく異なります。すぐに自動的に「ノー」と言われることが減ります。意思決定はスプレッドシートよりも臨床上のニーズに基づいて行われます。諦めるまで遅らせたりイライラさせたりする必要が少なくなります。これは、どんな手続きでも白紙の小切手をもらえるという意味ではありませんが、収益を改善するためにケアを拒否することを正当化することははるかに困難になります。4. 保険料が急落することはありませんが、高騰は止まるかもしれません。現実的に考えてみましょう。非営利になったからといって、魔法のように医療費が安くなるわけではありません。病院、製薬会社、医療機器メーカーは依然として高額な料金を請求することになる。しかし、このシステムから追加の利益層が抽出されなければ、私たちの保険料の容赦ない年間増加は鈍化する可能性があります。ユートピアではなく、安定化を考えてください。コストはゼロにはなりませんが、配当、自社株買い、9桁の役員賞与の支払いのためにシステムから吸い上げられる資金は大幅に減ります。5. CEO があなたの配慮を否定して大金を稼ぐことはありません。非営利団体には今でも役員がおり、報酬も支払われています。しかしスケールが全く違います。保険会社が期限内に保険料を支払った人々に対する救命治療を拒否したのに、保険会社のCEOがその年に数千万ドルを稼ぐことができるという事実を受け入れるのは難しい。この種の断絶は、他人の病気から利益を得るのが正常であると私たちが判断したシステムでのみ可能です。非営利の世界では、この種の給与パッケージを正当化し、隠すことははるかに困難です。6. 「イノベーション」は何か違うことを意味するでしょう。営利目的の保険会社は非常に革新的です。しかし、その頭脳の多くは、次のような新しい方法を見つけることに費やされます。そもそも病気の人をカバーするのは避けてください。費用を患者に転嫁する。データを使用して、より効率的に申し立てを拒否します。非営利団体でもイノベーションは起こるでしょうが、それは別の方向を向くでしょう。予防ケアをより効果的にします。糖尿病などの慢性疾患の管理を支援します。地域社会全体の長期的な健康に焦点を当てています。イノベーションは消滅するわけではなく、患者に対して武器として利用されなくなるだけだ。7. 私たちは実際に再びシステムを信頼し始めるかもしれません。私たちのほとんどは、健康保険会社が補償を拒否する抜け穴を探していると想定して、健康保険会社とのやり取りに取り組みます。その根強い不信感が人々のケアを遅らせ、システム全体のストレスを増大させ、効果を低下させます。非営利システムはこの問題を一夜にして解決するものではありませんが、始まりにはなります。保険会社の目標を患者の目標とより密接に一致させることで、ゆっくりと信頼を再構築し始めることができます。そして、その信頼は単なる気持ちの良いものではありません。それは重要です。人々がこのシステムを信頼すると、健康診断を受け、医師のアドバイスに従い、最終的にはより健康になり、長期的には介護費用が安くなります。本当の話: 非営利保険は急進的ではありません。私たちの現在のシステムは次のとおりです。どういうわけか、私たちは非営利の健康保険について、あたかも急進的な、絵に描いた餅のアイデアであるかのように話します。しかし、真に極端な考えは、私たちが今生きているものです。つまり、人の健康を、最大限の利益を得るために売買され、搾り取られる商品として扱うということです。非営利モデルに切り替えても、医療の問題がすべて解決されるわけではありません。決して遠くない話ではありません。しかし、それはシステム全体の中で唯一最も有害なインセンティブ、つまり人々が病気で最も弱い立場にあるときに金儲けをする必要性を取り除くことになるだろう。それだけでも思った以上に変わります。 私はマーケティング分野で 25 年の傑出したキャリアを持ち、さまざまなヘルスケア企業に一貫して価値を付加してきました。私の広範な専門知識は、競争が激しく急速に進化する市場でビジネス目標を推進するための卓越したスキルと確固たる取り組みを反映しています。私はプロアクティブなマネージャーおよび戦略的マーケティング戦略家として、主要な意思決定者に影響を与え、影響力のある結果をもたらす能力を実証してきました。 #ではすべての医療保険会社が非営利団体だったらどうなるでしょうか