マリアミ、部分心臓移植を受けたスペイン初の赤ちゃん

これまでで最も難しい。それがモットーのようです グレゴリオ・マラニョン大学病院この先駆的な介入を成功させました。この種の手術が我が国で行われるのは初めてであるだけでなく、外科医はさらに 2 つの課題に直面しました。 不適合な血液型と制御された心停止状態のドナー （脳死ではなく心肺停止で死亡）。マラニョンは、それぞれ 2018 年と 2021 年にこれら最後の 2 つの技術を全国で初めて導入したセンターでした。

マリアミさんは生まれる前からすでにこの病院の患者だった。 彼はまだ胎児の時に心臓病と診断された。彼女の母親はこのセンターで彼女の妊娠を観察しました。この世界に新しく来たばかりの彼女は、安定を保つために非外科的治療法である管ステントを挿入しなければなりませんでした。しかし、少女が必要としていたのは新しい肺弁でした。医師は部分移植または従来の手術を行うまでに 6 ～ 10 か月の余裕を持っていました。そしてその合間にドナーが現れた。

部分心臓移植は、博士によって開拓された革新的な技術です。 ジョセフ・テュレック とアメリカの病院のチーム デューク大学 この戦略は、心臓の一部、具体的には大動脈弁や肺動脈弁、あるいはその両方を、この種の手術が必要だが全身臓器不全を示さない小児に移植するというものである。

現在、弁置換が必要な小児には、身体とともに成長しない生体物質が移植されているため、生涯にわたって弁を交換する必要があります。従来の手術に比べて部分心臓移植の利点は次のとおりです。 これらのドナーバルブには生細胞が含まれています これにより、未成年者の成長に合わせて他のものと交換するための複数の手術を回避できます。介入回数を減らすことで、 リスクが減り、子どもたちの生活の質が向上すると期待されています。。さらに、拒絶反応の可能性が低くなり、免疫抑制剤による治療の必要性も減ります。

昨年11月、生後7カ月、体重5.5キロのマリアミちゃんは、心停止状態にあった心臓から肺弁を移植された。 新生児のドナー 別の自治コミュニティにいて、血液型がレシピエントの血液型と一致しない人。多くの課題がありましたが、小児心臓移植に非常に経験があり、デューク大学のトゥレック博士から移植を実行するためのアドバイスも受けたチームにとっては問題はありませんでした。

「移植された肺動脈弁は、従来の移植と同じ特性を持つ心臓から採取されたものです。このタイプの移植は、生体材料で作られたインプラントを受けた子供たちが必要とする連続手術を回避することができます。なぜなら、これらの管は子供の成長とともに成長しないからです」と同病院の小児心臓外科部長のフアン・ミゲル・ジル・ジャウレナ氏は説明した。

「とても興奮しました。 とても不安でしたが、先生方をとても信頼していました。色々と詳しく説明していただき、気持ちが落ち着きました。私たちは心臓全体の移植があることを知っていましたし、医師たちは一部の特別な移植について説明してくれました」とマリアミさんの母親、マカさんは説明した。

手術後、少女はPICUで72時間を過ごし、現在は病棟で体調も安定しており、両親に付き添われて退院を待っている。

この技術を使えば、「心臓弁が適切に形成されていない先天奇形は、置換が必要な重度の機能不全につながり、動脈幹が1本の重篤な先天性心疾患に効果がある」とマラニョンの小児心臓移植責任者マヌエラ・カミノ氏は述べた。

ギル・ジャウレナ博士は次のように明らかにしました。 部分移植のオプションは従来の手術を排除するものではありません しかし、それは時間的には重なっています。「現在、私たちは部分移植が従来の手術の代替手段であると考えています。将来、これを統合したときに、部分移植が初期適応となり、今まで従来あったものが代替となるという考え方です。

他人について 考えられる候補者 この斬新な手術を受けるには、同病院の小児心臓外科部長が「時間を確立することが重要だ」とABCに説明した。 「成長能力があり、弁付き導管を必要とする小児は、部分移植の候補者となる可能性があります。もう一つのことは、人生のどの時点（新生児、生後3か月、1年…）で手術が必要となるか、そしてその時点で家族に従来の手術か斬新な部分移植の選択肢が提示されるかということです。

寄付の最適化

この新しい技術のもう 1 つの利点は、部分的な心臓移植を行うため、非常に限られた小児への心臓の提供を最適化できることです。 完全移植のために使い捨てとなる臓器を使用することができる。

したがって、完全な心臓移植を必要とする子供たちは常に優先されますが、この戦略により、寄付が使用できる 3 つの新しいシナリオが開かれます。まず、健康な心臓が提供されたが、その時点で適合するレシピエントが存在しなかった場合。 2番目のケースでは、ドナーの心筋の機能は影響を受けているが、弁には影響がないため、移植が可能です。そして3番目のケース、いわゆる ドミノ移植子供が完全な心臓移植を受けても臓器の弁が機能している場合、その子供は1～2回の部分移植の候補となり、残りの場合と同様に1～2人のレシピエントの子供に利益をもたらす。

国立移植機関（ONT）の事務局長ベアトリス・ドミンゲス・ギル氏は、「この手術は国民医療制度の結束の一例でもある。スペインの移植調整チームの協力のおかげで、 ONT から適切なドナーを検出できました。ドナーの赤ちゃんに新しい命を与えてくれた家族に感謝します。」

グレゴリオ・マラニョン、ラパス、10月12日 これらは、乳児に対する部分心臓移植プログラムを開始した我が国の最初の 3 つのセンターです。

スペインでは、毎年約 4,000 人の子供が先天性心疾患を患って生まれており、毎日約 10 人の子供が生まれ、出生 100 人に 1 人が罹患し、最も一般的な先天奇形です。