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エドワード・ブルモア著「The Divided Mind」の書評 – 統合失調症の原因はわかったでしょうか? |科学と自然の本

1973年、デビッド・ローゼンハンというアメリカの心理学者は次のような結果を発表しました。 大胆な実験。彼は8人の「疑似患者」に精神科病院の診察に参加してもらうよう手配しており、そこで彼らは「空っぽ」、「虚ろ」、「ドスン」という声が聞こえると医師に訴えた。全員が入院し、統合失調症または躁うつ病と診断された。彼らはすぐに「症状」を示すのをやめ、気分は良いと言い始めました。最初の人は7日後に出てきました。最後は52以降。これらの発見を聞いた、主要な教育病院の精神科医たちは、自分たちが同じ間違いを犯すとは信じがたいと考え、ローゼンハン氏は別の実験を考案した。今後 3 か月にわたって、1 人以上の疑似患者に潜入捜査を行い、最後に誰が捏造したかをスタッフに尋ねるというものだった。入院した193人の患者のうち、20％が疑わしいと判断された。そのとき、ローゼンハン氏はこれも策略であったことを明らかにした。疑似患者はまったく病院に送られていなかったのだ。医師たちはその中にいる正気の人たちを見つけられなかっただけではない。彼らは本当に狂っている人を確実に認識することができなかった。ローゼンハンの策略は大衆の想像力を掴んだ。白いスーツを着た男たちはただのインチキ者だったのだろうか？精神疾患は本当にあったのでしょうか？ 2年後、映画『カッコーの巣の上で』の影響で評判はさらに崩壊し、精神科医療機関は診断基準を大幅に厳格化して対応し、さまざまな症状をさらに狭い枠に押し込めた。精神医学に対する自由奔放な挑戦は、一種の反改革を引き起こす結果となり、精神医学は数十年に比べてより医療化されたものとなった。この事件全体は、エドワード・ブルモアが個人的に屈折させた魅力的な精神医学的思想の歴史の中で描いたイデオロギーの転換の見事な一例である。ローゼンハン氏の論文の大部分がでっちあげだったと知ると、さらに気が遠くなる――冗談だが――。ジャーナリストのスザンナ・キャハランによる2019年の調査 と結論付けた 疑似患者のほとんどはでっち上げられたものです。同僚の一人は、その心理学者を「でたらめ」だと覚えていた。しかし、嘘をついたかどうかにかかわらず、ローゼンハン氏は、ほぼその発足以来このフィールドを貫いてきた断層線を暴露した。精神医学のブルモア教授は、それは体と心の間の偽りの分裂のせいだと主張している。彼はこれを、デカルトとその前に聖パウロによって私たちに遺された「原初の分裂」と呼んでいます。それは、私たちの思考や経験する心理的苦痛が、肉体から切り離された別の領域に存在するという誤った示唆を与えます。病気は「器質的」（コレラやアルツハイマー病など）、または「機能的」（うつ病や統合失調症など）のいずれかで、完全に健康な体から不思議なことに発生します。実際的に言えば、この分裂は精神医学を他の医学から切り離しており、精神疾患を持つ患者の身体的健康がしばしばひどく軽視されていることを意味します。しかし、それはまた、精神医学自体の中に、生物学がすべてを説明すると信じる「知性のない」部族と、神経科学を無視し、人の生い立ちや世界との関わり方に答えを求める「脳のない」部族との間で、分断を引き起こすものでもある。新しい全体像は、生物学と経験を、実際にはまったく分割されていないため、常に避けられない形で融合させています。私たちは皆、脳のない部隊の守護聖人であるジークムント・フロイトのことをよく知っています（ただし、精神分析の創始者は神経解剖学者として出発し、彼の弟子の一部とは異なり、それを発見しました） 想像しやすい 生物学の進歩は、いつか「仮説の人工構造全体」に取って代わるかもしれない）。しかしブルモアによれば、彼の思慮のない同時代人であるエミール・クレペリンの知名度ははるかに低く、「聞いたこともない最も重要な精神科医」だという。クレペリンは、精神疾患を身体疾患の症状とみなすドイツの学派を主導し、結核と同様、それらを説明できる原因因子または「細菌」がいつか必ず発見されるだろうと想像しました。彼とブルモアが焦点を当てているのは、クレペリンが早発性認知症（「初期認知症」）と呼んだ、私たちが統合失調症として知っている症状のパターンである。彼にとって、特定の精神病の内容（妄想、偏執的な空想）は、診断を示唆する限りにおいてのみ意味があった。それらを解釈しても役に立ちません。ローゼンハンのふざけた行為の後、1980年にアメリカ精神医学会によって新しい診断マニュアルが発行されたとき、それは「新クレペリニアン」というラベルが付けられました。しかし、その前に、フロイトとその追随者による最初の反対のつぶやきから、ナチズム下のドイツ学校の虐殺的行き過ぎ、そして第二次世界大戦後の難民精神分析者の「勝利」に至るまで、振り子はすでに何度か揺れていた。ブルモアは、精神疾患に対する私たちの理解がいかに盲目的に「科学に従って」いたのではなく、歴史の潮流に沿ってパターン化されているかを示すことに優れています。頭のない部族は文字通りの戦争に勝利し、その結果、知的な戦争にも勝利しました。しかし、科学は進歩しており、過去 40 年間に多くの科学が発生しました。ブルモアは、まずロンドンのモーズリーで部族が食堂のさまざまな場所に集まっていた見晴らしの良い場所から、次にケンブリッジ大学で図を描きました。彼の試金石の 1 つは、スーザン ソンタグのエッセイ『メタファーとしての病気』です。このエッセイでは、より適切な説明が得られるまで、あらゆる「難治性で気まぐれな」病気がどのようにして病的な幻想の容器になるかを示しました。今では結核が肺の細菌感染症であることがわかっており、かつてのように敏感な詩人は生まれつき結核にかかりやすいなどとは考えなくなっています。統合失調症はついにその変化の頂点に達しているのかもしれない。この奇妙で残忍な病気が長い間提起してきた謎を考えると、本当に重大なことだ。ブルモアが丁寧に説明しているように、スキャン、数学、ゲノミクス、免疫学の進歩が積み重なり、この病気をより明確に理解できるようになりました。おそらく、小児期および青年期の脳ネットワークの異常な発達が原因と考えられます。証拠によれば、これは免疫機能不全の影響下で起こり、その原因は広範囲の遺伝子の変異であり、特定の方法で環境と相互作用します。引き金には、感染症、虐待、社会的ストレス、薬物使用などが含まれます。新たな状況は、生物学と経験が実際にはまったく分断されていないため、常に避けられない形で融合しており、予防のための有望な新しい道を提供しています。次世代の課題は、科学を現実世界でより良い成果につなげることです。私たちが現在知っていることを考慮すると、母親と幼児のためのより良い健康と社会サービスを含む予防が大きな役割を果たすはずです。そして、それらのカラフルなタイプ、反精神科医についてはどうですか？ 1960年代、シャーマンのような人物RD・レインは、精神病とは単に理性的な人間が「生きにくい状況で生きよう」とする試みであるという考えで時代精神を捉えた。現代社会はそのような状況を十分に提供していた。ブルモアは、反精神科医たちは「最高の曲をたくさん持っている」と認めている。レインの洞察の多くは、社会的ストレスの説明として統合失調症の新しいモデルを生き延びることができると私は想像しているが、ロマンチックな意味で彼に同情的であるにもかかわらず、ブルモアは実際に救済しようとはしていない。また、彼は、強力で慢性的に投与される精神科薬の副作用や、それが統合失調症患者の生物学的差異の証拠の一部をどのように混乱させるかについても検討していない。現代の反精神科医が問題視することは間違いない。しかし、彼は精神医学の暗い過去を考慮する必要性を強調している。精神病患者を絶滅させるナチスの計画について調べ始めたとき、どの言語でも参照できる資料が「著しく少ない」ことに彼は驚いた。これは、約26万人の亡命収容者が殺害されたという事実にもかかわらず、これは早発性認知症の理論から直接引き継がれたものであり、1つまたは2つの欠陥遺伝子の疾患であり、社会から抹消される可能性がある。 フォルク。この暴力は今もその影を落としており、部族を問わずほとんどの精神科医が「トラウマから回復するには、回復過程のある段階で何らかの形でトラウマについて話すことが重要である」ことに同意するだろうと同氏は指摘する。ブルモアの文章にはセンスがあり、時折アナーキーなユーモアが垣間見える。 2018 年のうつ病研究『The Inflamed Mind』と同様、この本は知的に刺激的であり、非常に読みやすいものです。最高の精神科医の先祖たちと同様に、彼は風刺画のような厳格な誇大妄想からはほど遠く、代わりに患者のために正しいことをしたい、進歩を遅らせるイデオロギー的な約束を断ち切りたい、そして何よりも理解したいという願望によって動かされています。 エドワード・ブルモア著『The Divided Mind: A New Way of Thinking About Mental Health』は New River から出版されています (£20)。ガーディアンをサポートするには、以下でコピーを購入してください ガーディアンブックショップ.com。配送料がかかる場合があります。 1765957807…