過剰治療で物議を醸した手技療法など保険適用外の医療行為３件が経営給付の対象に選ばれた。写真＝ゲッティイメージバンク
政府は手技療法、経皮硬膜外神経形成術、放射線温熱療法を管理給付の対象に選んだ。保健福祉部は９日、第４回保険適用外管理政策諮問機関会議を開き、徒手療法など保険適用外の医療３項目を管理給付に選定したと発表した。 「管理給付」とは、実費保険と併用して過剰治療となる非給付項目を選定し、健康保険基金を投入して管理する制度です。管理職給与として選定された３項目の給与基準と価格は、早ければ来年第１四半期にも最終決定される予定だ。
これに関して患者と医療界は対立する立場を示している。韓国患者団体連合会は１１日、共同声明で「政府の決定は医学的根拠に欠ける過剰治療と虐待を減らす機会だ」とし、「（３項目が）経営給付金になれば、治療回数や適応、資格など明確な基準が設けられるだろう」と歓迎した。一方、医療界の一部からは「かかりつけ医療従事者の劣悪な状況を無視した決定であり、実損保険会社の立場だけを反映した結果だ」と反発の声も上がっている。
徒手療法、経皮硬膜外神経形成術、および放射線温熱療法はすべて非外科的治療法です。特に徒手療法や経皮硬膜外神経形成術は、手術をせずにすぐに治療できるため、筋骨格系の痛みを抱える患者さんがよく来院されます。放射線温熱療法は、がん治療の効果を高めるためにがん患者が受ける治療法です。 3項目の費用は病院によって異なり、治療効果は治療の瞬間から大きく異なるため、議論が続いている。
それぞれの治療法の有効性、費用、議論の余地のある点を調べました。
グラフィック=ユン・サンソン記者
▲徒手療法
医師や理学療法士が手で直接背骨や関節を刺激し、ねじれた関節を矯正する治療法です。健康保険審査評価院の資料（2024年）によると、徒手療法の平均治療費は11万1,337ウォンで、1回あたり約10万ウォンに相当する。しかし、治療費は病院によって大きく異なり、手技療法と入院を組み合わせた場合、最高50万ウォンかかる病院もある。
手技療法は、首、肩、腰の筋骨格系の痛みを和らげるのに役立ち、腰痛や亀の首にも効果があることが知られています。しかし、長期的な効果や根本的な体型矯正という点では、これを裏付ける証拠がまだ不十分であるという意見もあります。さらに、いくつかの関連研究では、「徒手療法は運動療法と組み合わせると最大の治療効果が得られる」と述べられています。
何よりも手技療法は療法士の技術レベルによって治療効果が異なる場合があります。大韓徒手獣医学会のチャン・ヒョンドン会長はメディアのインタビューで、「徒手療法は、体の構造を正確に分析し判断した上で行われてこそ、より効果的な治療が可能である」と述べた。同氏はまた、「手技療法は脊椎病院や形成外科、さらには歯科でも行われているが、多くの場合、解剖学的、病理学的な知識や臨床経験がない」と指摘した。
▲ 経皮硬膜外神経形成術
カテーテルと呼ばれる細い医療用管を脊髄神経が通る硬膜外腔に挿入して薬を投与する治療法です。主に腰や首の椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症などにより神経が圧迫されている場合や、脊髄神経の周りの組織が癒着している場合に行われます。
健康保険審査評価院の資料によると、経皮的硬膜外神経形成術の平均治療費は184万6,340ウォン（約200万ウォン）だ。病院によってはその2倍くらいの金額を請求されるところもあります。
経皮硬膜外神経形成術は、高額な費用がかかるものの、30分程度で手術が完了し、術後は即日で日常生活に復帰できることが利点とされています。しかし、費用に比べて治療効果があまり得られなかった患者さんも少なくありません。韓国保健医療研究院（NECA）の「経皮的硬膜外神経形成術医療技術再評価報告書（2020年）」によると、手術の効果は約6～12か月で、1年以上の効果の持続は不明だという。
▲ 放射線温熱療法
がん治療に使用される熱処理で、体組織を高温（最大45℃）にさらすことでがん細胞を死滅させます。 「がん温熱治療」「高周波温熱治療」とも呼ばれます。
放射線温熱療法は、放射線療法や化学療法と併用して治療効果を高めたいがん患者さん、またはがん再発患者さんが主に求めています。単独で治療するよりも、放射線療法や化学療法と組み合わせるとより効果的であることが知られています。しかし、放射線温熱療法は安全性と科学的有効性について十分な証拠が得られず、韓国保健医療研究院の医療技術再評価で「非推奨」と判断された。
費用は病院の規模や設備によって大きく異なります。 1回当たりの費用は通常20万～50万ウォン程度で、10～20倍以上支払う場合も多い。
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