光州広域市の病院で健康診断対象患者を治療したと偽り、数億ウォンの実損（実費）保険を虚偽請求して受け取った病院職員、医師、偽患者ら約５００人が検察に引き渡された。実費保険は患者が実際に病院に支払った医療費が補償されますが、健康診断は補償されません。
24日の中央日報の取材によると、光州警察庁刑事対策本部は最近、健康診断対象者数百人を同病院の受診患者と偽って保険金を受け取った容疑（保険詐欺防止特別法違反）で、A氏（逮捕）とB病院職員7人、医師5人、偽患者約490人を起訴勧告付きで検察に送致した。
警察によると、Aさんらは昨年初めから16か月間、病気の治療を目的とした健康診断を受けたかのように文書を改ざんし、実損保険の請求をさせなかった疑いが持たれている。警察は、同病院が健康診断のために来院した患者に対し、「健康診断も実費保険の対象になります」などと表示して保険請求を促したとみている。
患者は知人や親戚から「健康診断が充実している病院がある」と聞いてB病院を訪れていたことが判明した。警察は、2人がB病院で健康診断、入院、治療を受け、保険会社に100万～200万ウォンを請求したものとみられる。警察の調べに対し、Aさんらは「合法的な医療行為だった」などと容疑を否認しているという。
これに先立ち、警察は4月に病院Bを捜索・押収し、患者の健康診断と医療記録を確保した。警察は国民健康保険公団や健康保険審査審査庁と連携し、保険金の虚偽請求額や返還対象額などを算出する予定だ。
警察はB病院が虚偽の名目で患者を治療した後、政府から受け取った医療給付金の額についても捜査している。介護給付費は患者が受け取るお金ではなく、病院などの医療機関が国民健康保険公団から受け取るお金です。警察は、患者が虚偽請求した保険金とＢ病院が受け取った療養給付金は計１０億ウォンに上るとみている。
警察関係者は「病院が患者を集めるために過剰治療をする過程で、保険金詐欺に加担したことさえ知らなかった高齢患者もいた。健康診断は実費保険の対象外なので特に注意が必要だ」と説明した。
専門家らは、実損保険では書類を操作するだけで保険金請求ができるため、保険詐欺が横行しているとみている。金融監督院によると、昨年韓国で摘発された保険金詐欺の総額は1兆1502億ウォンで、過去最高を記録した。このうち、実損保険を含む長期保険関連の詐欺が42.2％（4,853億ウォン）を占め、摘発者数は3万8,203人に達した。
チェ・ギョンホ、ファン・ヒギュ記者 [email protected]
#健康診断は実は損なのか光州で500人摘発保険金詐欺や偽患者数億人も含む