Dファティマ・デッドが最初の陣痛を感じたとき、芒はちょうどピル・パンジャール山脈を通る小道を横切ったばかりだった。彼女と家族は、ジャンムー州ラジューリからカシミールの高地牧草地までの134マイル（215キロ）の旅のほぼ中間点に達していた。森には霧が立ち込め、前夜一緒にキャンプをするために立ち寄った約70人の牧畜民のキャラバンの足元の地面は滑らかだった。
出産予定日から 1 週間後、彼女は馬に乗って旅行していましたが、体に痛みが走るまで、感じた不快感は疲労だと思い込んでいたのです。
「診療所も看護師も医師もいませんでした」とデッドダーさん（23）は言う。彼女の母親と助産師のサイラ・ベガムだけが、湿ったキャンバス地のテントの中で彼女と一緒にいて、祈りをささやいていた。息子が生まれてから数時間後、まだ衰弱し血を流していたファティマさんは、再び馬に乗らなければならなかった。赤ん坊を慎重に馬に縛り付けながら、一行はトラやクマの生息する鬱蒼とした森の中を旅を続けた。
標高 3,500 メートルのピル パンジャル峠は、ピア キ ガリとも呼ばれ、ジャンムー地方と何世紀もの歴史を誇るムガール道路を経由してカシミール渓谷を結んでいます。毎年、雪が解けると、100 万人近くの遊牧民グジャール族とバカルワル族の遊牧民がヤギ、羊、馬を連れて数か月に及ぶ旅に出発します。
移住中も妊娠している人は重い荷物を運ばなければならず、濡れた地面に張ったテントで休む必要がある。赤ちゃんは木の下、川岸、森の避難所で生まれます。
何日もまともな食事をとらなかった後に出産する女性もいます。地区の病院にたどり着く人々は、疲れ果て、貧血や感染症に苦しんで到着することがよくあります。
フォジア・チョーダリーさんは、2016 年に出産したとき 16 歳でした。「私自身もまだ子供でした」と彼女は言います。 14 歳でいとこと結婚しました – 部族の家族では早婚が一般的です – 彼女はしばしば一杯の牛乳と 1 杯の食事以外何も食べることができませんでした ロティ 毎日フラットブレッド。出産が始まる頃には、彼女は危険なほど衰弱していました。
チョーダリーさんは病院に運ばれた幸運な一人だったが、医師たちは彼女の状態にショックを受けた。 「彼らは夫に怒鳴って、どうやってこんなに長く生き延びたのかと尋ねました」と彼女は言う。
ティーンエイジャーは赤ちゃんを安全に出産するまでに「4本のボトル」の輸血が必要だった。回復は遅く、痛みを伴いました。
そのような女性にとって、生き残れるかどうかは伝統的な助産師に依存していることがよくあります。 63歳のベガムさんは、山道沿いで数十人の赤ちゃんの出産を手伝ってきた。 「出血量が多すぎて母親を救えない場合もあります」と彼女は言う。
“私は覚えています [a woman called] グルナズ。 2021年、私たちは丘の上のドゥーダパトリにいました。最寄りの病院は9マイル離れており、食べ物も水も残っていませんでした。彼女は妊娠8か月で、すでに肝臓の問題を抱えていた。彼女は私たちが助けを得る前にそこで亡くなりました。
「私たちに伝えられているのは知識だけです。薬も医者もありません」と彼女は付け加えた。 「もし私が病気になったり、年をとりすぎたら、誰がこの女性たちを助けてくれるでしょうか？」
あ 2022 年の政府調査 ジャンムー・カシミール州の妊産婦死亡率（MMR）（出生10万人あたり妊娠関連の原因で死亡する女性の数）は46人と推定されており、これはインドの全国的な数字よりも優れており、世界平均の死亡者数224人を大幅に下回っている。しかし、これらの数字は、公式の健康データにはほとんど文書化されていない遊牧民女性たちの体験を曖昧にしている。
シュリーナガルの公衆衛生研究者で遊牧民コミュニティと協力しているムシュタク・ワニ博士は次のように述べています。 女性 移民ルートでは、予定通りに診療所に到着することはほとんどないため、予防可能な死亡は記録されないのです。」
カシミールの政治指導者ヤシン・マリク氏は、何十年もの間、同地域の歴代政権はグジャール族とバカルワル族の女性に移動医療を約束してきたが、支援は決して実現していないと述べた。
ニュースレタープロモーション後
ジャンムー・カシミール州政府の保健当局高官は匿名を希望したが、人員配置、資金、地形のせいで医療支援が困難だったと認めた。
地区病院の医師らはその影響を認めている。 「多くの女性は、陣痛中に10～15キロ歩いたり自転車に乗ったりした後に到着します」と、同じく匿名を希望したバラムラの医師は語る。 「私たちに到着したときには、合併症を防ぐことも、母親を救うことさえも手遅れになることがよくあります。重度の貧血、感染症、閉塞性分娩はよくあることです。」
医療格差は、貧困、早婚、栄養失調によってさらに悪化しています。多くの女性、特に若くして結婚した少女は栄養不足で身体が未発達な状態で妊娠するため、母体と新生児の合併症のリスクが高まります。
国際機関は、これはこの地域に限ったことではないと言っている。国連人口基金 (UNFPA）他国の牧畜民女性の間でも同様のパターンがあり、移住ルートのせいで出産に直面した女性が従来の医療の手が届かない状況にあると指摘している。でのパイロットプロジェクト モンゴル、 エチオピア そして ソマリア 彼らは遊牧民の女性のための資源不足に対処しようと試みてきた。
モンゴルでは、 移動診療所を活用したアウトリーチの取り組み – 世界保健機関（WHO）が支援する遠隔地コミュニティを対象とした広範な保健プログラムの一環 – 地域の牧畜民に予防ケアと超音波スキャンを提供 診療所から何時間もかかる地域。
エチオピアの モバイルヘルスプログラム アファール地域とソマリア地域では、巡回保健チームを通じて、行きにくい牧畜民コミュニティに出産前、予防接種、栄養サービスを提供しています。
森に戻ったベガムは、別の若い女性の出産を手伝った後、布をたたみます。 「ジャングルには老婆の手以外に何がある？」彼女は尋ねます。
新しい母親であるファティマは、自分の感情を反映して、火の輝きで新生児を揺さぶります。 「私たちは運によって生き残るのです」と彼女は言います。 「しかし毎年、そうしない女性がいます。」