社会保障財政の構造は中立的ではなく、コストさえかかります。不平等を生み出しながら財源を組み合わせる健康保険のイラスト。
医療経済学者たちは、その多様性にもかかわらず、現在の医療財政の組織を遺憾に思っていることに同意している。批判の中心にあるのはフランスの特異性、つまり同じケア分野の2人の異なる主体による資金提供である。たとえば、一般開業医の診察では、社会保障によって 70%、補完医療保険によって 30% が払い戻されます (適用率による)。
このアーキテクチャはコストが高く、不平等です。国際比較すると、フランスは医療支出のうち、より大きな割合をシステムガバナンスコストに充てています（グラフ1）。後者は総支出の 5% に相当しますが、ドイツでは 4.3%、英国では 1.8%、イタリアでは 1.7% です。米国とスイスだけがそれほど成績が良くない。この状況の主な理由は、補完的な医療保険が占めている場所です。これらは責任を負いますが、 ガバナンスコストの半分医療費の 12.1% しかカバーしません。
100ユーロに対して96ユーロ近くのケアが寄付されました
同じ金額で、社会保障は医療費のほぼ 80% を賄っています。この場合の管理手数料は 4% ですが、以前は 19.4% でした。 補完的健康保険の平均。 100 ユーロの拠出に対して、社会保障は 96 ユーロの介護と 80.6 ユーロの追加介護を提供します。正確な金額について議論することは可能ですが、結論は依然として明らかです。市場が多くの回避可能なコスト（契約管理、マーケティングなど）を課す一方で、公的独占は特に経済的です。
図 1: 2021 年の医療システム ガバナンス支出
国際的な意味での現在の消費者支出の割合として
著者が提供（再利用不可）
公的保険会社が運営する健康保険制度（左）民間保険会社が運営する健康保険制度（中央）と国民健康保険制度（右）。
ソース ： DREES (2023、p. 180)
不平等の三重奏
補足健康保険は高価であるだけでなく、不平等でもあります。不平等の第一の原因は、国民全員が補完的な健康保険に加入しているわけではないという事実にあります。 誰もが社会保障にアクセスできるにもかかわらず、約 250 万人が補完的な医療保険に加入していません。。
不平等の 2 番目の原因は、社会保障と補完的保障の間の連帯レベルの差異に関係します。社会保障は所得階級間で大規模な再分配を行っています。資金提供は非常に進歩的であり、サービスへのアクセスは健康状態に関連付けられています。逆に、 補完的なものはあまり結合されていない そして、各所得カテゴリーがその持ち分を回復します。
不平等の 3 番目の原因は、補完的な健康保険契約の多様性に関するものです。ほぼ全国民が補完的な健康保険に加入していますが、誰もが同じ保険に加入しているわけではありません。しかし、最も裕福な人々、最も病気の少ない人々、そして最も良い契約を結んでいる人々です。
大規模な社会保障
これらすべての批判（および他の多くの批判）により、さまざまな経済学者が補完性の終焉を勧告するようになりました。 2014年の経済分析評議会のメモでは、次のように述べられています。 ブリジット・ドーモン、ピエール＝イヴ・ジェファール、ジャン・ティロール 」を提唱した [e]で終わります [le] 混合健康保険制度。が発行した 2021 年の社説 フローレンス・ジュソ氏とジェローム・ウィットワー氏、医療エコノミスト大学のウェブサイトに掲載 「グランセキュ」の仮説に大喜び。分野の中心から派生したこれらの立場が結合します 健康の政治経済アプローチの支持者の意見。
2021 年の出版予定 健康保険の将来に関する高等評議会からの報告書 追加の重要な議論を提供しました。補完的な医療保険を犠牲にして社会保障を延長した場合の影響の試算が初めて行われた。強制控除の増加は、補足健康保険に支払われる保険料の削減によって十分に相殺されるでしょう。節約効果は年間 54 億ユーロと推定されています。一般に信じられていることに反して、公的管理により、ケアへのアクセスを容易にしながら、大幅な節約を達成することが可能になります。
2022年フランス24日。
[1945年の精神を再発見
しかし、社会保障延長プロジェクトには、1 つの疑問が残されています。それは、この延長にどのような制限を設定する必要があるのかということです。関連するケアバスケットと対象となる患者を誰が決定すべきでしょうか?主に 2 つのオプションが考えられます。一方で、社会保障を統治し続けるのは政府および管轄行政であると考えるのは自然なことのように思われます。資金調達の延長は完了するだろう フランスにおける医療融資の国有化。
一方で、今年の社会保障創設80周年を真剣に受け止めることも可能だ。 1945 年に、この機関は 国有化ではなく社会化。戦前の社会的パターナリズムから逃れるために、社会保障は地方レベルから国レベルまでの代表者を選出する関係者に委ねられている。この社会化を、労働組合や使用者組織による管理と混同すべきではありません。 1947 年の最初の社会保障選挙では、組合員であるかどうかに関係なく、各寄付者が候補者となることができました。その後、国家と社会保障の間に二重権力の形態が確立され、民主的多元主義が社会政策の指導を可能にします。これらすべてが空想のように思えるかもしれませんが、アルザス＝ロレーヌ地方の政権は今日主にこれらの原則に基づいて運営されていることを覚えておくと有益です。この制度は関係者によって管理されており、特定の治療に対する融資レベルや拠出率さえも決定できます。 1945 年の精神をもう一度思い出してみたらどうでしょうか?
タイトルとインタータイトルは編集部によるものです ザ・カンバセーション・フランス。
#お金を節約するために延長する必要がある場合はどうなるでしょうか