政府が過去5年間（2020～2024年）の健康保険料収入見込みを実際より計9兆8000億ウォン少なく予測（過小評価）していたことが明らかになった。通常、国の補助金（国庫補助）は収入見込みに基づいて算出されるが、政府が継続する輪ゴム予測が医療保険財政の安定を揺るがしているとの指摘がある。
国会予算処（企画部）が5日に発表した「国家財政運営計画（2025～2029）の重点課題分析：福祉・教育分野」と題した報告書によると、政府の医療保険支出見通しは企画部の見通しと大きく異なることが示された。
企画部は医療保険支出が2025年の13兆6,287億ウォンから2029年の16兆6,481億ウォンまで年平均5.1%増加すると予測したが、政府は年平均3.4%の増加にとどまると予測した(2029年は15兆5,858億ウォン)。 ５年間の累積差額は２兆５５００億ウォンに上る。
この差は、国が補助金を算出する基準となる「健康保険料収入見込額」を保守的に見積もりすぎているために生じる。
実際、政府は2026年に保険料率が1.48％上昇したにもかかわらず、2026年の保険料収入の伸び率を2.3％と設定しており、企画省は「これを合理的な試算結果と見るのは難しい」と指摘した。
また、政府の保険料収入予測モデルが厚生省の「国民健康保険総合計画」モデルと異なり、矛盾していることも問題だ。政府の短縮モデルはマクロ経済の変化を正確に反映することが難しく、推計誤差が増大するのは必至だからだ。
さらに、「国民健康増進基金」からの支援も不安定だ。現行法では健康保険料収入見込額の６％に相当する額を基金が支援すると規定されているが、「タバコ拠出金収入見込額の６５％を超えてはならない」というただし書きにより事実上無力化されている。
もう一つの問題は、健康保険料収入が増加を続けている一方で、たばこ拠出金収入が停滞あるいは減少していることです。その結果、保険料収入に対する基金支援の実質比率は2020年の3.0％から2024年には2.3％に低下した。政府の計画によれば、この比率は2029年には1.9％に低下し、過去最低を記録すると予想されている。
企画省は、医療保険財政の安定運営を確保するためには、政府の保険料収入予測モデルの精度を高める必要があると述べた。
これに代わる案として、翌年度の支出（費用）を決めてから保険料率を決める現行の方式（振替提出）を、先に保険料率を決める「振替提出」方式に変更する案や、国庫支援基準を「収入見込額」ではなく「決算における前年度の保険料収入」などの確定値に変更する法改正案を示した。
健康増進基金への支援減少問題に対応するため、追加財源を確保する計画も求めた。
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