妊娠の肥満は、母親と子供の健康リスクを高めます。だからこそ、妊娠中はほとんど得られないように厚い女性が推奨されます。減量はさらに良くなるでしょうか？
ドイツでは、現在のデータによると、女性の19％は肥満（Body Mass Index（BMI）≥30kg/m²）（1）妊娠の開始時です。別の25％は太りすぎです（BMI≥25–2）。
一般に、太りすぎの女性は妊娠前に体重を減らすことをお勧めします。さらに、関連する問題を防ぐために、妊娠中の過度の体重増加を避けるべきです。これには、赤ちゃんの出生時体重の増加（gestatational年齢= LGAの場合）が含まれます。これは、とりわけ、肥満、メタボリックシンドローム、心血管疾患のリスクを増加させます。
2009年、米国医学研究所（IOM）は、肥満の女性が5〜9 kgの間で増加することを推奨しました（4）。しかし、ドイツでは、多くの専門家がIOMの値が高すぎると考えています。現在改訂されているS3ガイドライン「肥満と妊娠」は、IOM値よりも体重増加を考慮することを推奨しています（5）。しかし、肥満の女性が妊娠中に体重が中程度を失うなら、それは良いことでしょうか？ 3人の専門家の調査が示すように、意見は分岐します。バレンティン・フリマー
評価|マルクス・シュミット
写真：Sanakliniken duisburg
「妊娠中の減量に関する推奨事項は、現在顕著ではありません。」
メド博士。 Markus Schmidt、婦人科医/産科科学者Sana Kliniken Duisburg、コーディネーターS3ガイドライン「肥満と妊娠」
母親と子供に対する先行体重減少のプラスの効果は、議論の余地がなく、多くの研究やメタ分析で文書化されています。また、9 kgを超える過剰な体重増加が母親と子供の悪い結果のリスクを高めることも議論の余地がありません。残念ながら、肥満妊娠の大部分が現在の推奨事項よりも重量が過剰に増加していることは現在の現実です（6、7）。残念ながら、ドイツからの特定のデータはありません。
肥満での妊娠中の減量のデータの状況は、比較的悪く、異質です。 54の研究を含む2022年のメタ分析では、妊娠中の体重減少のサブグループを調査しませんでした。ただし、IOMの推奨事項よりも中程度の体重増加を伴う妊娠の結果にプラスの効果があります（8）。
2010年、約122,000人の肥満妊婦の検査により、前受期の肥満（BMI 30–34.9）を持つ妊婦グループで最大5 kgまでの中程度の体重減少を持つSGA小児の割合（Ga = ga =小さい）の検査で、Grade 2（BMI 35–39.9）と39.9（BMI 39.9）があります。妊娠。しかし、合計では、妊娠中の女性の約8％のみが減量をしましたが、58％が9 kg以上増加しました（9）。
体重増加が5〜9 kgの結果と比較した、体重減少における肥満妊娠の妊娠の結果と比較した体系的な概要（10）。減量のある女性では、SGA給餌の可能性が高くなりましたが、LGA給餌のリスクが低くなりました。この作業でも、減量の女性の割合はわずか13％でした。
したがって、妊娠中に体重を減らすための推奨事項は、現時点では顕著ではない場合があります。焦点は、9 kg以上の過剰な体重増加を回避することに焦点を当てる必要があります。 ■
利益相反：著者は、利益相反がないと述べています。
評価| uteschäfer-graf
「体重増加が失敗するか、体重がわずかに減少した場合、より多くの利点があります。」
メド博士。ユート・シェーファー・グラフ、妊娠中のベルリン糖尿病センターの責任者、コーディネーターS3ガイドライン「肥満と妊娠」
写真：プライベート
多くの以前の研究では、低体重増加を区別しません（11）。女性の3.8％は妊娠中に増加せず、3.4％が減少しました。減量は、LGAとSectioのリスクが低く、SGAのリスクが高くなり、体重減少が手をつないで行きました。
中程度の体重減少のもう1つの利点は、現在のランダム化比較試験のサブ分析から見ることができます（12）：妊娠中および妊娠後のグルコース値、およびHBA1C値の低下。この研究では、妊娠糖尿病とBMI> 25 kg/m2の妊婦は、カロリー還元（150 kcal/日）または標準食（2,000 kcal/日）の食事をお勧めしました。体重が減った女性は、セクターが減少した太りすぎの子供（22.1％対15.5％）（40.1％対45.2％）が少なくなりましたが、もう少し頻繁にSGAの子供（5.1％対2.6％）もありました。
もちろん、妊娠中の還元食を通じて体重減少を達成する主な目標ではありません。これは、理想的には施設を達成する必要があります。一方、妊娠中の女性は、健康的なライフスタイルを通して子供のために最善を尽くす意欲が非常に高くなります。肥満の女性は、ライフスタイルの動機付けのために高度に到達することもできますが、それ以外の場合はかなり困難です。データが示すように、体重増加が存在しないか、体重がわずかに減少している場合 – これは妊娠においてより多くの利点があります。そして、女性はこれを成功と見なしています。成長遅延は妊娠中の深刻な合併症であり、 – 過度の胎児の成長と同様に、後の代謝疾患のリスクが増加します。ただし、LGA、Preeklampsio、およびSectioは、SGAとして肥満の妊娠中の女性でははるかに一般的であるため、胎児の成長を適切に監視することで、体重の増加または中程度の減少の欠如の利点があります。 ■
利益の紛争：著者は、ノヴォ・ノルディスク、サノフィ、労働28/ベルリン、ドイツ糖尿病協会から講義手数料を受け取ったと述べています。
評価|タンジャ・グロテン
写真：大学病院ケルン/医療FOTOオイル
「減量がケトアシドーシスや欠乏を伴わない限り、容認するだけでなく、促進することもできます。」
メド博士。タンジャ・グロテン、クリニックのディレクター、産科のポリシニック、大学病院のケルン
非移植性疾患の予防の場合、胎児のプログラミングの重要性がますます前面に出ます。これの中心的な例は出生時体重です。LGA赤ちゃんとして生まれた子供は、肥満、2型糖尿病、心血管疾患のリスクが長期に増加しています（13、14、15、16）。あなた自身の健康へのリスクに加えて、妊婦はLGAの子供を出産する可能性が非常に高いです。
このリスクは、蓄積前BMIと直線的に増加することが重要です。したがって、太りすぎまたは肥満の女性は、妊娠前の減量から最も恩恵を受けます。中程度の減量でさえ、肥沃度を改善するだけでなく、周産期のリスクを大幅に減らすことができます（17、18、19）。
妊娠中に、体重増加の制御が中心に重要です。推奨される体重増加を超える追加のキログラムごとに、LGAのリスクだけでなく、他の合併症についても増加します。メタ – 分析は、BMI≥30の女性が0〜5 kgの間の減少の増加の恩恵を受けることを示すことができました（20、21）。私の経験では、BMI≥40の患者は、胎児の発達の不利な点なしに、密閉された妊娠で体重が中程度に減少する可能性があります。
受胎前の体重管理を考慮した前向きなケアが最良のアプローチです。同時に、妊娠中の体重増加は、母親と子供のリスクを持続可能に減らすために、個別に、定期的にチェックインする必要があります。妊娠中の体重減少がケトアシドーティック代謝や欠乏に関連していない限り、それは容認できるだけでなく、促進することもできます。このようにして、妊娠結果の改善と母親の長期体重発達が可能です。 ■
利益の対立：著者は、諮問と参照作業のためにノヴォ・ノルディスクから名誉を受けたと述べています。彼女は、DGGG、DDG、DGPM、DGPGM、AGGの議会への参加費用を払い戻しました。
#妊娠中に体重を減らしますか #ドイツの医療葉