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2025-07-26 10:00:00
彼女のひどくアレルギーのある幼児であるジョシーが夜中に息を切らし始めたとき、クリシー・カニンガムは娘の命を救うために時間内に到達できる場所が1つしかないことを知っていました。
74年間、ペミスコの記念病院は、ミズーリ州の最も貧しい郡で大惨事に出会った人々の目的地であり、南東のブーシェル地域にある農場と町の田舎の農場と町です。ハイティの町の州間高速道路55のすぐそばにある茶色のレンガの3階建ての115床の病院は、郡の唯一のウォルマートが閉鎖され、高速道路の出口に沿った搭乗したガソリンスタンドの階級が増え、周囲の町の人口が減少しました。
ペミスコット郡の多くの人にとって、その緊急治療室は、ミシシッピ川を渡ってテネシー州またはアーカンソー州への州のラインを30分間ドライブすることなく、最も近くにあります。ある春の朝の早い時間に、ジョシーは呼吸治療とラセミのエピネフリンショットを受け取り、喘鳴を沈みさせました。
「ここにいなかったら、私は遠くの病院の1つにたどり着く方法はありませんでした。彼女の気道は閉鎖されていたでしょう。私はおそらく道路の脇で娘でCPRをやっていたでしょう」と病院のボードに座っている看護師のカニンガムは回想します。
しかし、そのコミュニティにサービスを提供する時代には番号が付けられている可能性があります。 5月、病院の管理者は、無保険の患者の高割合と保険会社からの低い払い戻し率に長年苦労した後、彼らが閉じなければならないかもしれないというニュースで公開されました。そして、たとえ彼らが現在の危機からナビゲートすることができたとしても、ペミスコの記念館の指導者は地平線上に新しい危険を見ています。ドナルド・トランプの要求に応じて、今月初めに議会を押しのけた「大きな、美しい法案」共和党員。
大統領の大規模な国外追放計画の資金と同様に、減税と大規模な国外追放計画の資金を中心としたこの法案は、低所得および障害のあるアメリカ人を支援する連邦ヘルスケアプログラムであるメディケイドへの歴史の最大の資金削減を義務付けます。これは全国的に波及効果があると予想されていますが、病院が虚弱なマージンを持ち、不均衡にメディケイドに頼って浮かんでいる傾向があるペミスコット郡や他の農村地域では特に激しく打撃を与えるでしょう。
「メディケイドが落ちたら、私たちが今収集しているものを収集することさえしますか？」ペミスコ記念委員会の議長であるジョンナ・グリーンは、彼らの収入の80％がメディケイドとメディケアから来ていると推定したと尋ねました。 「希望が必要です。」
メディケイドの変更は、2026年後半に段階的に段階的になり、いくつかの例外を除いて、月80時間の仕事、ボランティア、または学校への出席を登録者に要求します。州はまた、メディケイドプログラムに資金を提供するために使用するプロバイダー税の新しい上限に直面することです。すべてが言った、非党派の議会予算局はその10を予測する それにもかかわらず、全国の100万人が法案のためにヘルスケアを失いますが、それでも2034年まで連邦財政赤字に3.4トンを追加すると予想されています。
トランプは、過去30年間で民主党から急激に離れており、昨年11月の投票の58％以上で、ミズーリ州を運びました。国勢調査のデータが居住者の4分の1以上が貧困ラインを下回っており、収入の中央値は年間40,000ドルをわずかに超えていることを示しているペミスコット郡では、彼は有権者の74％を選択し、郡を代表する共和党の議員が税を操縦し、議会を通じて彼の税金を操作し、支出法案を行いました。
ジョシュ・ホーリー上院議員 公に提唱された ヘルスケアプログラムの削減に反対して、ニューヨークタイムズで次のように書いています。「共和党員が労働者階級になりたいなら、多数党になりたいなら、メディケイドを削減し、アメリカの労働者へのアメリカの約束を届け始めるという呼びかけを無視しなければなりません。」彼は最終的に、農村部の病院を支援するために5,000億ドルの資金が含まれた後、法案を支持しましたが、数週間後 法律を導入しました それは彼がちょうど投票したまったく同じカットのいくつかを廃止するでしょう。
「メディケイドの削減が停止し、農村部の病院が完全に恒久的に資金を提供したいと思っています」と上院議員は言いました。
地区がペミスコット郡とミズーリ州南東部の残りの部分を網羅しているジェイソン・スミスは、下院ウェイズと手段委員会の議長としての措置の税引当金の作成を監督し、州全体に繁栄の農村地域をもたらすと主張しています。 GOPの他の人と同様に、彼はメディケイドの削減が「無駄、詐欺、虐待」をフェレットし、プログラムをより効率的にすると述べています。
ヘルスケア品質改革政策グループセンターのデータによると、ペミスコットに隣接する郡に1つを含む2015年以降、9つの農村病院が近づいている州にとってはギャンブルです。
ミズーリ州予算プロジェクトのThinkTankは、主にメディケイドの登録者にとって満足が困難なレッドテープとして機能する労働要件のために、州の居住者の170,000人の費用がかかると推定していますが、プロバイダー税の上限は州のメディケイドプログラムから19億ドルをSAPします。
「今後5年間でいくつかの非常に厳しい会話があります。私たちの地域のヘルスケアは、今のところとは大きく異なると思います」と、ミズーリ州の南東ミズーリ州の農村部にプライマリケアと歯科医療を提供する連邦政府の資格のあるヘルスセンターを運営しているミズーリ州ハイランドヘルスケアのCEOであるカレン・ホワイトは述べています。彼女は、患者の20％が2030年までメディケイドの補償を失うと予測しています。
法案が議会を通り抜けていたとき、彼女はスミス、ホーリー、ミズーリ州の上院議員であるエリック・シュミットのオフィスに連絡し、投票したすべての政治家に、メディケイドの伐採を再考するように頼みました。彼女は返事をしませんでした。
「私は民主主義が大好きです。私たちは市民として私たちの声を聞くことができるという事実が大好きです。そして、彼らは投票する必要があると感じた方法に投票しました。たぶん…私の視点とは異なる視点で大きな選挙区が彼らに手を伸ばしましたが、私は視点を聞きました」とホワイトは言いました。
シュミットとスミスのスポークスマスは、コメントのリクエストに応じなかった。電子メールの質問に応えて、ホーリーの広報担当者は、メディケイドの削減を部分的に停止するための法律の導入に言及しました。
病院から道を下ると、ハイティハイツがあります。そこには、雷雨の後に道路に沿ったポットホールと溝にビジネスや深い水たまりがありません。カトリーナ・ロビンソン市長は、500人ほどの住民のために物事を好転させる計画を持っています。しかし、それはペミスコの記念碑がなければ多くを変える可能性は低いです。
「病院で働いている人々の半分、彼らは私の住民です。だから彼らはどのように彼らの請求書を支払うつもりですか？彼らはどのように彼らの水道料金を支払うつもりですか、彼らはどのように彼らの軽い請求書を支払うつもりですか、彼らはどのように家賃を支払うつもりですか？これは彼らの収入源です。ロビンソンは言った。
トランプの法案には、前回の選挙で彼のために破った労働者階級の有権者を対象とした一連の救済が含まれています。これには、ヒントの減税や残業時間の給与、高齢者を対象とした控除が含まれます。ペミスコット郡の労働者にこれらの条項がもたらす金銭的利益が、メディケイドがそのヘルスケアシステムに位置するストレスの影響を上回るかどうかはまだ不明です。
「サーバーのヒントとそのすべての税の軽減は、私たちの地域の貧困レベルを変えることはありません」と病院の管理部長、ローレン・クリフトンは言いました。 「医療保険を失う人々は絶対にそれを悪化させるでしょう。」
郡のトウモロコシ、小麦、大豆、田んぼの田舎のカジノ、ミシシッピ州のほとりに沿った造船所で作業を行うことができます。しかし、病院が下にある場合にそれらの産業が固執し、他の場所に移送する前に重要な患者を安定させるのに役立つ緊急治療室を採用するかどうかを緑に疑問に思います。
「私たちのコミュニティは病院なしでは行けません。ヘルスケア、雇用、産業 – それはすべてを破壊するでしょう」とグリーンは言いました。
理事会は、病院が浮かんでいることを支援するために他の企業とのパートナーシップを模索しており、連邦の農村部の救急病院の指定を申請しており、彼らは払い戻しと補助金を獲得する可能性を改善すると考えていますが、収入をもたらす他のサービスを放棄する必要があります。その指導者の多くにとって、病院を開いたままにするという利害関係は個人的なものです。
「これは私たちの家であり、生まれて育ったものであり、あなたはそれを離れたくありません。しかし、私は心臓の問題を抱えて9歳の子供がいます。何かが起こったかどうかを彼女に連れて行くことができる病院なしでここに住むのは安全ではないと感じません」
7月の水曜日の朝、ペミスコットの3人の郡委員である全共和党員が、カルサーズビルの裁判所の小さな会議室に集まり、病院を開いたままにする決心について話しました。
「今は50-50です」とマーク・カルティ委員は、病院の生存の可能性について語った。 「しかし、郡の銀行にいくらかのお金がある限り、私たちはそれを開いたままにします。医療が必要です。病院がありました。」
彼らは、メディケイドの労働要件が施設の財政を抑える可能性について比較的楽観的でした。
「私たちはこの辺りに男がいます。彼はまだ周りにいると思います。彼は合法的に盲目ですが、彼は毎年鹿狩りに行きます」とボーン・メリデス委員は言いました。 「詐欺はたくさんあります…私たちはその真ん中にいるように聞こえます。」
数ブロック離れたところに、郡で最も古いヘイデン薬局のオーナーであるジムブランドは、郡にメディケイドを利用した人々がいたことを疑いの余地がありませんでした。彼はまた、プログラムへの登録者が少ないと彼の薬局のビジネスが少なくなり、全体的に困難が増えると信じていました。
「このコミュニティ、それがある状況、貧困、私たちは人々を働かせなければならないことを見ているだけです。
「私にとって、それを必要とする人々のつま先を踏むのではなく、詐欺を排除するより良い方法がなければなりません。」
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