画像クレジット：Engin Akyurt、Unsplash
多くの臨床医はまだCovid-19の集合的なトラウマを処理しているかもしれませんが、パンデミックの開始から5年近く経ちました。1世界保健機関（WHO）によると、Covid-19の約7億7,700万人の累積症例があり、700万人以上が死亡しました。
2021年と2022年の冬に見られるCovid-19の大規模なスパイクは、2023年冬までに強度が減少しました。米国での重症および重症患者の症例の正確な数を取得することは依然として困難ですが、疾病管理予防センター（CDC）からのデータは、Covid-19.3に起因する毎週の死亡率の減少を示していますが、多くの臨床医の記憶はまだwaneにあります。
ワクチン接種率の低下のニュース（CDCは、18歳以上の成人の21.0％が2024-2025の更新ワクチンを受け取ったと報告しています）と、臨床的に衝撃的なウイルス変異の絶え間ない可能性は、集中主義者のベールに包まれた脅威として残ります。以下の目的は、疫学、バリアントの分類、診断的な考慮事項、管理、およびCovid-19による重大な病気のある人々の長期的な影響の更新の簡単なレビューを提供することです。
2019年の小説コロナウイルスの最初の開始以来、多数のバリアントが特定されています。臨床的に有意なバリアントを分類するために、WHOは2023年にバリアントサブクラスの更新された定義を開発しました。これらのサブクラスには用語が含まれます 監視下（VUM）、関心のあるバリアント（VOI）、および懸念のバリアント（VOC）のバリアント。 VUMおよびVOIは、科学的命名法システム（JN118）によって分類され、VOIはウイルス特性（伝達性、毒性など）に影響を与え、他のバリアントよりも成長の利点を持つ遺伝的変化を伴うバリアントを表します。
VOIの定義を満たすことに加えて、VOCは、臨床疾患の重症度の有害な変化、COVID-19の疫学の変化が健康システムに大きな影響を引き起こすか、利用可能なワクチンの有効性の大幅な減少に関連している必要があります。さらに、VOCはギリシャ文字で識別される唯一のバリアントです。現在までに、アルファ、ベータ、ガンマ、デルタ、オミクロンの合計5つのVOCがありました。 2024年12月2日現在、1つのVOI（JN1）といくつかのVumsがありますが、Who WebサイトにVOCはリストされていません。
Covid-19の微生物学的ワークアップには、核質増幅試験のための呼吸標本の収集（NAAT）を少なくとも含める必要があります。 WHOは、故人の糞便標本と死後サンプルを考慮することを推奨しています。抗体検査は急性疾患では推奨されませんが、インフルエンザなどの局所疫学に基づく他の潜在的な病因の検査が奨励されます。重度または重症の病気の場合、可能であれば抗菌療法が開始される前に血液培養も得られるべきです。
重度のCOVID-19の定義はガイドライン間でわずかに異なりますが、一般に室内空気では低酸素血症（WHO、4 5≤90％）、頻尿（呼吸速度> 30）、および咳や肺を含む肺炎の兆候が胸部イメージングに浸潤します。重症患者の基準は微妙ではなく、非侵襲的または侵襲的換気を伴う緊急の臓器機能障害、ショック、または呼吸サポートの必要性を伴う患者が含まれます。 Covid-19からの重症患者の特徴の1つは、急性呼吸dis迫症候群（ARDS）です。
WHOは現在、機械的換気を必要としない覚醒傾向のあるポジショニングを条件付きで推奨していますが、その使用を支持する高品質の証拠は限られています。患者の個別化と運転圧力の監視に焦点を当てて、より高い正の末端呼気圧（PEEP）の試験が提案されています。神経筋ブロッキング剤の継続的な注入の日常的な使用は、もはや推奨されませんが、7しかし、人工呼吸器の同種患者などの特定の患者では考慮することができます。 ECMO紹介は、肺保護戦略の最適化にもかかわらず、難治性低酸素血症（PAO2：FIO2 6時間）の患者の有能なセンターに推奨されます。
あなたが知る必要があること
グローバルなデータは、重度のCovid-19の症例と死亡の着実な減少を示していますが、予防接種の低い摂取と、特にクリティカルケアの設定での新しいより危険なバリアントの可能性が脅威をもたらし続けています。
2023年にそのバリアント分類システムを更新し、2024年12月の時点で現在の懸念のバリアント（VOC）はリストされていません。診断ガイドラインは、核酸増幅試験（NAAT）を強調し、急性症例で抗体検査を阻止します。
RemdesivirとDexamethasoneは、酸素が必要な入院患者の治療の主力であり続けますが、IL-6やJAK阻害剤などの治療は、厳しい重度の症例で推奨されます。 IDSAは、入院患者の回復期血漿やイベルメクチンやコルヒチンなどの薬物など、特定の薬剤の日常的な使用をサポートしていません。
Covid-19の割合とCovid-19に対する利用可能な医薬品装備率の低下により、2024年8月にNIH治療ガイドラインパネルの溶解が発生しました。それでも、パネルの研究は、他の社会ガイドラインに堅牢な基盤を提供しました。アメリカ感染症協会（IDSA）、アメリカ医師大学（ACP）、および2024.8のCovid-19の高品質の臨床的推奨事項の基礎を提供するWHOは、Covid-19の入院患者のために現在広く受け入れられている治療オプションをまとめています。レムデシビールは、この集団の回復までの時間の減少を実証した後、酸素療法を必要とする入院患者の第一選択抗ウイルス療法として推奨されていますが、機械的換気を必要とする患者には推奨されません。免疫調節療法は、重要な回復試験でデキサメタゾンを必要とする入院患者の死亡率の減少を示したステロイドで構成されています。酸素を必要とし、デキサメタゾンを投与する重症患者の死亡率を低下させることが示されています。11-13これらの薬は、以前のNIHガイドラインおよび現在のWHOガイドラインによって推奨されましたが、高流量のカニューレ、非侵襲的換気、機械的換気、膜外膜オキシジギンを使用して吸収性換気、膜外換気を使用して、高流量換気、機械的換気、膜外換気を使用して吸収性換気を要求する患者の患者のデキサメタゾンへのアドオン療法としてのガイドラインによって推奨されました。全身性炎症IDSAは、機械的に換気された患者での使用を提唱していません。
さらに、IDSAは、重度のCOVID-19の管理において、組換えIL-1阻害剤であるアナキンラの使用に対して条件付き推奨事項を提供します。中和抗体または回復期血漿のいずれかを介した抗体療法は、重度のCovid-19では日常的に推奨されていません。前者は、より少ない発展したオミクロンのサブ変動のために好意から落ちました in vitro 複数の中和抗体に対する感受性。一方、回復期血漿は、COVID-19の入院患者には役割を果たしていませんが、代替治療の選択肢がない進行のリスクが高い軽度から中程度の疾患の外来患者にはIDSAが推奨しています。 IDSAがCOVID-19感染の治療において推奨している他の薬（イベルメクチン、吸入コルチコステロイド、ファコチジン、コルヒチン）の追加のスマッタがあります。
参照
1。マカリGJ、フリードマンRA。集合的なトラウマと記念 – 沈黙の瞬間をお願いします。 n engl j with。 2024; 391（6）：487-489。 doi：10.1056/nemmp2405167
2. WHO COVID-19ダッシュボード。誰が。 2025年6月12日アクセス。
https://data.who.int/dashboards/covid19/deaths
3. Covid Data Tracker。 CDC。 2025年6月12日アクセス。
https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#datatracker-home
4。Covid-1の臨床管理。 2023年1月13日。6月12日アクセス
5.Gulick RM、Pau AK、Daar E、他国立衛生研究所Covid-19治療ガイドラインパネル：視点と学んだ教訓。 Ann Internal with。 2024; 177（11）：1547-1557。 doi：10.7326/annals-24-00464
6.GuérinC、Reignier J、Richard JC、他重度の急性呼吸dis迫症候群における傾向のあるポジショニング。 n engl j with。 2013; 368（23）：2159-2168。 doi：10.1056/nejmoa1214103
7.Papazian L、Forel JM、Gacouin A、et al。早期急性呼吸dis迫症候群の神経筋遮断薬。 n engl j with。 2010; 363（12）：1107-1116。 2：10.1056/nejmoa1005372
8.Bhimraj A、Morgan RL、Shumaker AH、他Covid-19の患者の治療と管理に関するアメリカ感染症協会ガイドライン（2022年9月）。 Clin Infect dis。 2024; 78（7）：E250-E349。 doi：10.1093/cid/ciac724
9.Beigel JH、Tomashek KM、Dodd LE、他Covid -19の治療のための治療 – 最終報告。 n engl j with。 2020; 383（19）：1813-1826。 doi：10.1056/nejmoa2007764
10。WHO連帯試験コンソーシアム。 COVID-19の入院患者のためのレムデシビルおよび他の3つの薬物：WHO連帯無作為化試験および更新されたメタ分析の最終結果 [published correction appears in Lancet. 2022 Oct 29;400(10362):1512. doi: 10.1016/S0140-6736(22)01993-6] [published correction appears in Lancet. 2024 Jan 13;403(10422):146. doi: 10.1016/S0140-6736(24)00005-9]。 ランセット。 2022; 399（10339）：1941-1953。 2：10.1016/S0140-6736（22）00519-0
11.Horby P、Lim WS、他Covid-19の入院患者のデキサメタゾン。 n engl j with。 2021; 384（8）：693-704。 doi：10.1056/nejmoa2021436
12.Gordon AC、Mouncey PR、et al。 Covid-19の重症患者におけるインターロイキン-6受容体拮抗薬。 n engl j with。 2021; 384（16）：1491-1502。 2：10.1056/nejmoa2100433
13.Marconi VC、Ramanan AV、De Bono S、他Covid-19（Cov-barrier）の入院成人の治療に対するバリシニブの有効性と安全性：無作為化、二重盲検並列群、プラセボ対照フェーズ3試験 [published correction appears in Lancet Respir Med. 2021 Oct;9(10):e102. doi: 10.1016/S2213-2600(21)00410-0]。 ランセットの応答。 2021; 9（12）：1407-1418。 2：10.1016/S2213-2600（21）00331-3
1749752143
#パンデミック後の時代に重度のCovid19を管理する
2025-06-12 17:01:00