最小データセット（MDS）の診断コードを、メディケアとメディケイドの請求フォームに合わせて控えめにすることはできません。特に、誤ったコーディングの結果として養護施設ごとに25,000〜30,000ドルの年間収益損失を考慮してください。
請求ソフトウェアとICD-10マニュアルの慎重な使用は、ケアチーム間の緊密なコラボレーションとともに、老人ホームのコンサルティング会社SimpleのシニアクライアントサクセスコーディネーターであるSarah Scottによると、介護者が主張の拒否に起因する拒否や監査を避けるのを支援する上ですべて重要です。
スコットは、木曜日のウェビナー中に誤ったコーディングに結び付けられた最も一般的な拒否について、Zimmetヘルスケアの臨床払い戻しと規制順守のマネージングディレクターであるAlicia Cantinieriとともに語りました。 CantinieriとScottは、コーディングプロセスで見られる落とし穴にも触れ、初めて請求を受け取るための最良のヒントを共有しました。
「私たちの目的は、診断コードを使用して明確な医療状況を取得することであり、常に最高の特異性をコーディングしたいと考えています」とCantinieri氏は述べています。 「私たちが最も具体的な診断コードになるまで、私たちは細分化し続けなければなりません。そうしなければ、私たちの主張はすぐに跳ね返るからです。」
特にマネージドケアの支払者に関しては、請求の拒否を最小限に抑えることは、最新のICD-10ルールを理解し、それらを正確に使用することで行うことができます。 MDSは毎年10月と4月に更新されます。
拒否落とし穴と追加のガイダンス
特定の診断は一緒にグループ化することはできず、クレームの拒否につながる可能性がありますが、他の場合は診断をグループ化することができますが、サポートドキュメントが必要です、とScottは言いました。別のコーディングリスクは、オンラインツールを使用した診断「ショッピング」を利用したり、複数の患者に対して同じ診断コードを使用したりすることに起因します。
そのような慣行は、拒否と同様に監査にフラグを立てることができると彼女は言った。
総請求の約17.5％には「1を除く」拒否があり、拒否とは、通常は先天的な形であり、もう1つは同じ疾患の後天的な形であるため、一緒にコード化するべきではない2つの条件を指します、とスコットは言いました。
これは、より多くのルールが追加されるにつれて増加すると予想される統計であると彼女は言った。
「除外された1つのクレームの拒否は、マネージドケアの支払者の間で多くのことを普及させているように見えます」とスコットは付け加えました。 「目標は、これらを防ぐためにこれらを監視することです。したがって、私たちが得ている拒否の量、特定の支払者のタイプがあるかもしれない、そしてこれらの拒否の理由は何ですか、すべてが発生しないようにする理由を追跡します。」
否定的な貢献者には、困難の歩行と脱力感に関するコードが含まれています。「1を除く」紛争のために特定の他の条件と並んでコード化することはできません、とスコットは言いました。
「それは非常に一般的であり、非常に頻繁に発生し、この収入が遅れたり失われたりしたものです」とスコットは述べています。
スコットは「2を除く」拒否にも陥りました。これは、条件が主要な状態の一部ではなく、共存する可能性があり、両方の診断をサポートする適切なドキュメントと一緒にコード化できます。
「2を除く」拒否の場合、医療記録との比較は修正または控訴につながる可能性がある、とスコット氏によると、デュアルコーディングは十分な文書でここで許可されていると述べた。
最終的に、診断選択は、熟練した看護師の滞在の実際の理由を反映する必要があります。これは、状況が変化した場合、病院の主要な診断とは異なる可能性がある、とスコットは言った。適切なマッピングツールと更新されたソフトウェアを使用すると、スタッフを順調に進めることができます。
診断は、「7日間の振り返りの期間」のドキュメントによってサポートされ、慢性であっても「積極的な」診断と見なされる必要があります。
請求提出のヒント
Cantinieriは、主要な診断が熟練した看護施設への入場の理由を反映することが重要であると述べ、もちろん、退院までずっと入院してから、適切な文書化によってコーディングをサポートする必要があります。
診断コーディングは共同の努力であるとCantinieriは述べた。これは、医師、看護師、ソーシャルワーカー、リハビリテーションスタッフなどを含む学際的なタスクです。病院からの退院の概要と手術報告書、および条件、再入院、治療の変更の変化の詳細な書類を含む文書化はすべて、MDS内のICD-10コードに「翻訳」する必要があるとCantinieriは述べています。
スコットは、栄養士にノートされた栄養失調など、他の分野が引用した診断を検証する必要があるため、ドキュメントをサポートする必要性も強調しました。
ICD-10のコーディングプラクティスと更新に関する学際的なチームを教育することは、エラーを減らすのに役立ちます、とScottは付け加えました。
別のヒント：老人ホームのスタッフコーダーからの医師へのあらゆる種類のクエリは、複数のサポートされた診断オプションを含める必要があり、主要な言語を避け、払い戻しの影響は言及しないとスコットは言いました。医師のクエリのテンプレートはカスタマイズ可能であり、プロバイダーが独自の診断に入ることを可能にする必要があります。
「診断が明確でない場合、または矛盾がある場合は、医療記録とコーディングガイドラインを使用するか、プロバイダーを照会することができます」とCantinieri氏は述べています。
フォームが正確にコーディングされるようにするための重いリフトであり、MDSコーダーは正式な認証を必要としない、とCantinieri氏は述べた。代わりに、コーダーは、養護施設で正確で準拠した払い戻し可能な診断コーディングを得るために、コーディングルールとコンプライアンス要件を確実に理解する必要があると彼女は付け加えました。
#養護施設の主張の拒否およびMDSコーディングを通じて成功を最大化するための最良のヒント