米国では、妊娠関連の死亡の80％以上が予防可能です。まだ 何年もの間、国は高所得国の中で最も高い母親の死亡率を持っています。そして、そのレートは2018年から2022年の間に引き続き上昇し、州、人種、民族による大きな格差があり、 新しい研究が報告しています。
准教授と協力して、国立衛生研究所の研究者チーム モリナピンク ハーバード大学医学部では、疾病管理予防センターのデータを使用して、その4年間の妊娠関連の死亡を研究しました。
2021年に最も急激な速度の増加が発生し、おそらく2020年のCovid-19パンデミックの発症を反映している可能性があります。その後、レートは低下しましたが、2022年には2018年よりも高かった（出生100,000人あたり32.6人）（100,000人の出生100,000人あたり25.3人の死亡）。
結果は、人種グループ全体で大きな格差を実証した過去の研究と一致していました。アメリカインディアンとアラスカの先住民の女性は、死亡率が最も高く（出生100,000人あたり106.3人の死亡）、白人女性（出生100,000人あたり27.6人の死亡）の4倍近く、非ヒスパニック系黒人女性（100,00人の出生100,00人あたり76.9人の死亡）が続きました。
また、州の料金は、出生100,000人あたり18.5から59.7の死亡の範囲で大きく異なりました。
この編集された会話では、産科系婦人科医であるMolinaが、次に何が起こる必要があるかについて議論します。
米国では、他の高所得国よりも妊娠関連の死がはるかに高いのはなぜですか？
「多くの理由があります。当社のパッチワークヘルスケアシステム、不公平なポリシー、産科ケア砂漠、および人種および民族グループ全体のバイアスと差別の永続的なシステム。」
多くの理由があります。当社のパッチワークヘルスケアシステム、不公平なポリシー、産科ケア砂漠、および人種および民族グループ全体のバイアスと差別の持続的なシステムです。これは、ヘルスケアシステムの設計方法です。また、生殖時代の個人は、以前よりも若い年齢で心血管疾患を含むより多くの慢性的な病状を経験しているという信号もあります。
結果は、母親の死亡率にいくつかの重大な人種格差を示した。それは驚きでしたか？
私は人種的な不平等が続いていることを悲しんでいますが、現実には、これが文献で何度も何度も実証されているということです。医療システムの人種グループ間の不平等を減らすことを目的としたいくつかの革新がありました。しかし、人口レベルでは、国として、私たちはまだ意味のある改善を見ていません。
私たちの研究は、対処する必要があるさまざまなポリシーレバーを指摘しています。私たちの最大の調査結果の1つは、この期間中に2,679人の妊娠関連の死亡を避けられた可能性があることです。カリフォルニアがそれを行うことができれば、どうすれば他の州にも同様に機能することができますか？
あなたの研究における全体的な主要な死因は心血管疾患であり、死亡の20％を超えています。それはいつもそうでしたか？
米国での数十年にわたり、妊娠関連の死の主な原因として、出血から心血管疾患への移行が見られました。心血管疾患には、高血圧、子lamp前症、子lamp症、および周乳筋筋症、心停止、脳卒中など、さまざまな障害が含まれます。
シフトの理由の1つは、ますます多くの人々が慢性高血圧を持っていることです。妊娠関連の死亡率が最も高くなったのは、実際には中年グループ（25〜39）であり、最高のグループではないことがわかりました。したがって、潜在的な懸念の1つは、高血圧のような慢性疾患が若い人に影響を与えていることです。あなたが40歳以上であれば、高血圧をする方がはるかに一般的でした。しかし、私たちはより早い年齢でより多くの高血圧を見始めています。
「妊娠関連の死亡率が最も高くなったのは、実際には中年のグループ（25〜39）であり、最高年齢のグループではないことがわかりました。したがって、潜在的な懸念の1つは、高血圧のような慢性疾患が若い人に影響を与えていることです。」
実際、妊娠関連の死亡は増加しました 全て 2018年から2022年までの年齢層。その上昇はどれほど重要ですか？
わずか4年であり、調査された期間は、共同体のパンデミックの最初の部分に及びました。しかし、この増加にもっと注意を払うべきであるという十分な証拠がまだあります。 2022年でさえ、レートは2018年よりも高く、パンデミックが始まる前の2019年にはすでに料金が上昇していました。
また、「妊娠後42日から1年の間に発生したものが、合計の3分の1近くを占めている「妊産婦後期死」が発生したこともわかりました。しかし、世界保健機関には、妊娠関連の死亡率の定義には、妊産婦死亡が含まれていません。なぜこの期間を考慮することが重要なのですか？
国際的には、妊娠中および出生後最大42日後の死亡は母体の死亡率と見なされます。米国では、出生後の通年を含むことに向かっています。これは、産後42日間がややarbitrary意的であるためです。
産後の期間は、6週間で崖の上で終わるわけではないという認識が高まっています。妊産婦死亡の数が多いことは、最初の6週間から12週間のみに焦点を合わせるのではなく、その後の数ヶ月でより良いヘルスケアシステムを設計する必要がある理由を示しています。
モリナピンク。
Veasey Conway/Harvard Staff写真家
この研究では、過去の集計よりも問題の完全な絵を提供します。それについて少し話してもらえますか？
米国での母親の死亡を追跡する際の最大の課題の1つは、2018年までこれらの死を一貫して追跡するための国家システムが実際にはなかったことです。これは、死亡証明書の妊娠チェックボックスの完全な実施が50州で完全に効果を発したときです。
つまり、誰かが死んだとき、死亡証明書に妊娠チェックボックスがあるため、亡くなった人がその時に妊娠していたかどうかについての兆候があることがあります。ただし、すべての州がそれを完全に実装するのに長い時間がかかりました。そのため、データが非常に興味深い理由です。これは、50州でそのプロセスが完全に実装された2018年から始まるデータを調べたためです。
「最大の持ち帰りのメッセージは、公衆衛生インフラへの投資を継続する必要があるということです。私たちが良くなっていないことは非常に明確であり、もしあれば、妊娠関連の死亡率は悪化しています。」
すべてがレイアウトされたので、これらの数値をどのように改善できますか？次に何が起こる必要がありますか？
最大の持ち帰りメッセージは、公衆衛生インフラへの投資を継続する必要があるということです。私たちが良くなっていないことは非常に明確であり、もしあれば、妊娠関連の死亡率は悪化しています。したがって、これにどのように対処しているかについて何かを変更する必要があります。
特に、妊娠中および産後期間の延長中のケアの質に対処するために、革新的なソリューションへの投資を増やす必要があります。州レベルでは、政策の違いに対処し、特定の州が他の州よりもはるかに悪い理由を理解しようとする必要があります。
これらの死を追跡する公衆衛生インフラストラクチャが危険にさらされているため、それは心配な瞬間です。研究ドルは劇的に削減されています。妊娠は剥奪されています。これらの行動と削減は、母親の健康の結果を改善しようとする作業を脅かしています。これは、州レベルでの政策を通知し、高品質のフルスペクトル妊娠ケアへのアクセスを強化するための擁護に役立つ可能性があります。